動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DSA與NDSA抗體判斷移植腎預(yù)后的臨床意義.pdf

1、目的：通過腎移植術(shù)前供受者HLA基因分型及檢測(cè)受者預(yù)存HLA抗體，并在腎移植術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)存及新生的供者HLA特異性抗體。(donor specific antibody，DSA)及非供者HLA特異性抗體(non-donor specific antibody，NDSA)的變化來研究其對(duì)移植腎預(yù)后的影響及其臨床意義。 方法：采用免疫磁珠熒光液相芯片(Luminex)技術(shù)對(duì)8例同種異體腎移植患者術(shù)前HLA基因分型、HIA抗體(HL

2、A-I類抗體、HLA-Ⅱ類抗體)及術(shù)后一年內(nèi)DSA及NDSA抗體、血清肌酐水平進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)，并結(jié)合臨床資料來分析其對(duì)移植腎功能、排斥反應(yīng)的影響。 結(jié)果：1、本組8例患者，腎移植術(shù)前HLA抗體陰性者4例，HLA抗體陽性者4例。其中術(shù)前HLA混合抗體陽性，但未能分離出特異性HLA抗體者2例；術(shù)前混合抗體及DSA 、NDSA均為陽性者2例。2、腎移植術(shù)前HLA抗體陰性者4例，其中1例腎移植術(shù)后近一月并發(fā)肺部嚴(yán)重感染死亡，余下3例術(shù)后一

3、年內(nèi)HLA抗體均為陰性，腎功能恢復(fù)良好。3、2例腎移植術(shù)前檢測(cè)HLA混合抗體陽性，其中1例術(shù)后檢測(cè)抗體陽性磁珠類型及抗體滴度逐漸增加，且于術(shù)后半年HLA抗體陽性率為22．86％，分離出特異性HLA-Ⅱ抗體：DR11(DSA抗體)，DR12、DQ7、DQ8(NDSA抗體)，術(shù)后一年HLA抗體陽性率升高為97．14％，又新增了NDSA抗體DR4。腎功能血清肌酐水平從術(shù)后一月的140umol／L，升高到半年后的222umol／L，且術(shù)后半年出

4、現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)，經(jīng)甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療后改口服雷帕霉素(RPM)+MMF+CsA治療，至術(shù)后一年腎功能血清肌酐水平暫穩(wěn)定于200 umol／L左右，暫無明顯排斥進(jìn)展。4、1例腎移植術(shù)前A11為DSA抗體陽性，A34為NDSA抗體陽性。術(shù)后一年內(nèi)A11抗體的分值始終保持在4分，無變化；A34抗體分值則從4分增高至8分；另外從術(shù)后1個(gè)月始又新生出現(xiàn)A23、A80、A32等NDSA抗體類型，且分值為8分至4分不等；但混合抗體的滴度在術(shù)后呈逐漸

5、下降趨勢(shì)。腎功能血清肌酐水平恢復(fù)良好，始終位于正常范圍內(nèi)，也無急慢性排斥反應(yīng)發(fā)生。5、1例患者腎移植術(shù)前檢測(cè)存在DRl5為DSA抗體及多種NDSA抗體，術(shù)后一周發(fā)生急性排斥反應(yīng)并發(fā)生移植腎破裂出血，行移植腎切除。 結(jié)論：腎移植術(shù)前供受者進(jìn)行HLA基因分型和受者HLA特異性抗體的鑒定，是判斷腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生的重要指標(biāo)之一。免疫熒光流式液相芯片技術(shù)是一種具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的檢測(cè)HLA特異性抗體的方法。腎移植術(shù)后定期隨訪HL