兒童IgA腎病血清PDGF-BB與臨床病理及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：IgA腎病(IgAN)是當(dāng)今世界上最常見的原發(fā)性腎小球疾病。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為IgA腎病預(yù)后良好，現(xiàn)已明確該病呈進(jìn)展性，最終15％-40％的患者發(fā)展為終末腎病。通過(guò)腎臟穿刺病理檢查，可了解腎臟病變程度及判斷預(yù)后，但作為一種創(chuàng)傷性檢查，仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。人們?cè)陂_展腎穿刺的同時(shí)，也在尋找指導(dǎo)治療及反映腎臟病理變化，提示預(yù)后的敏感指標(biāo)。我們從臨床角度出發(fā)，以血小板源生長(zhǎng)因子-BB(platelet derived growth facto

2、r-BB，PDGF-BB)為指標(biāo)，結(jié)合腎穿刺病理檢查，對(duì)IgA腎病患兒進(jìn)行研究，旨在達(dá)到以下目的：1、研究不同病理類型IgA腎病患兒血清PDGF-BB的變化規(guī)律。2、探討血清血小板源生長(zhǎng)因子在IgA腎病患兒診斷和評(píng)估預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 30例患兒均施以腎活檢術(shù)，均按世界衛(wèi)生組織1982年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診IgA腎病(根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他繼發(fā)性IgA腎病)。同期選擇非IgA腎病患兒21例為對(duì)照組一，選健康

3、兒童15例作為對(duì)照組二。各組間年齡，性別等組成無(wú)顯著差異。所有患兒及對(duì)照組兒童均采集清晨空腹靜脈血，靜置離心，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測(cè)定血小板源生長(zhǎng)因子-BB。并同時(shí)測(cè)定血BUN、Cr，24小時(shí)尿蛋白。IgA腎病組按WHO1982年分型標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)(依據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成3組，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為中度，Ⅴ級(jí)為重度)。IgA腎病組分別于治療前和治療后3月檢測(cè)上述指標(biāo)，按治療效果分為無(wú)效組

4、、部分緩解組、基本緩解組。另將IgA腎病組以有無(wú)高血壓分為兩組。所有數(shù)據(jù)采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法為方差分析、t檢驗(yàn)、直線回歸相關(guān)分析，以P＜0.05為顯著性界限。結(jié)果： 1.IgA腎病組血清PDGF-BB水平(869.16 ±200.73ng/l)明顯高于非IgA腎病組(447.38 ±1 86.38ng/l)，t=7.602，p＜0.05。 2.IgA腎病組血清PDGF-BB水平(869.16 ±

5、200.73ng/l)明顯高于正常對(duì)照組(247.35±55.79ng/l)，t=11.712，p＜0.05。 3.IgA腎病病理重度病變組4例，中度病變組16例，輕度病變組10例。重度病變組血清PDGF-BB水平(1214.44±91.48 ng/l)明顯高于中度病變組(912.85±97.20ng/l)，t=5.604，p＜0.05；重度病變組血清PDGF-BB水平(1 2 14.44±91.48 ng/l)明顯高于輕度病變

6、組(661.13±82.66ng/l)，t=11.100，p＜0.05)；中度病變組血清PDGF-BB水平(912.85 ±97.20 ng/l)明顯高于輕度病變組(661.13 ± 82.66 ng/l)，t=6.786，p＜0.05。 4 IgA腎病組按治療效果分為無(wú)效組、部分緩解組、基本緩解組。無(wú)效組：治療前血清PDGF-BB水平(1 147.74±129.99ng/l)；治療后血清PDGF-BB水平(949.17

7、 ±93.92ng/l)。部分緩解組：治療前血清PDGF-BB水平(888.36±120.78ng/l)，治療后血清PDGF-BB水平(327.42±147.69ng/l)。基本緩解組：治療前血清PDGF-BB水平(736.69 ±133.53ng/l)，治療后血清PDGF-BB水平(326.55±187.22ng/l)。 4.1 無(wú)效組治療前明顯高于部分緩解組治療前，t=4.046，p＜0.05，明顯高于基本緩解組治療前，t=6.33

8、0，p＜0.05，明顯高于正常對(duì)照組，t=22.70，p＜0.05；治療后仍明顯高于部分緩解組治療后，t=9.188，p＜0.05，明顯高于基本緩解組治療后，t=7.658，p＜0.05，明顯高于正常對(duì)照組t=21.348，p＜0.05；治療前與治療后比較無(wú)顯著性差異，t=3.621，p＞0.05。 4.2 部分緩解組治療前明顯高于基本緩解組治療前，t=2.850，p＜0.05，明顯高于正常對(duì)照組，t=18.007，p＜0.05

9、；治療后與基本緩解組治療后比較無(wú)顯著差異，t=0.012，p＞0.05，與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，t=1.921，p＞0.05；治療前明顯高于治療后t=18.655，p＜0.05。 4.3 基本緩解組治療前明顯高于正常對(duì)照組，t=12.936，p＜0.05，治療后與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，t=1.5675，p＞0.05，治療前明顯高于治療后t=8.554，p＜0.05。 5 IgA腎病組按有無(wú)高血壓分為高血壓組和非高

10、血壓組，高血壓組血清PDGF-BB(1114.74±115.89 ng/l)明顯高于非高血壓組(785.89±135.60ng/l)，t=6.280，p＜0.05。 6 血PDGF-BB與24小時(shí)尿蛋白成正相關(guān)(r=0.6732)。 7 PDGF-BB與血尿素氮、肌酐均無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論： 1.Iga腎病患兒血PDGF-BB高于非IgA腎病組，高于正常對(duì)照組。 2.隨著腎臟病理變化的加重，血PDGF