胸段食管癌及食管胃交界部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及對預(yù)后影響的分析-1996～2004年河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院隨機(jī)抽樣報(bào)告.pdf

1、目的：我國是食管癌（esophagus carcinoma，EC）、食管胃交界部癌（esophagogastric junction carcinoma，EJC）的高發(fā)區(qū)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其重要的轉(zhuǎn)移途徑之一，也是影響患者預(yù)后的主要原因。前期研究中，我們從總體上對胸段食管癌、食管胃交界部癌進(jìn)行研究，并闡述不同部位腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其影響因素；預(yù)后分析得出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是影響胸段食管癌、食管胃交界部癌根治術(shù)病例預(yù)后的獨(dú)立因素。隨著研究的深

2、入，一些學(xué)者認(rèn)為食管胃交界部癌有其獨(dú)特的生物學(xué)特性?；谇捌谘芯拷Y(jié)果，本研究將對食管胃交界部癌進(jìn)行單獨(dú)研究，進(jìn)一步探討胸段食管癌、食管胃交界部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律及其對預(yù)后的影響，以及兩種腫瘤的內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別。通過研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及與預(yù)后的關(guān)系，為根治手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍及術(shù)后選擇合理的綜合治療提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1996年1月1日～2004年12月31日期間進(jìn)行手術(shù)治療的胸段食管

3、癌及食管胃交界部癌病例，隨機(jī)抽取1574例，建立患者臨床資料Access數(shù)據(jù)庫，剔除姑息手術(shù)和未切除腫瘤160例，共得到行根治性手術(shù)患者1414例，其中胸段食管癌886例，食管胃交界部癌528例。
　　 2.分別計(jì)算胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移度及其與臨床病理因素的關(guān)系。
　　 3.選取腫瘤部位、浸潤深度、臨床分期3種因素進(jìn)行分層，比較胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移度的差別。
　　

4、 4.對1414例行根治性手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，共計(jì)訪得906例。對于隨訪資料完整的病例，分別分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及清掃范圍與胸段食管癌、食管胃交界部癌預(yù)后的關(guān)系。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料的比較采用兩樣本率的卡方檢驗(yàn)，等級資料的相關(guān)性檢驗(yàn)采用spearman相關(guān)分析；計(jì)算生存率用life tables法，生存率的比較用Kaplan-Meier生存曲線和Log-Rank檢驗(yàn)，本研究涉及的所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算均利用SPSS13.0軟件進(jìn)行

5、，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36.0％，轉(zhuǎn)移度為13.88％。食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45.8％，轉(zhuǎn)移度為31.04％。
　　 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度與臨床病理因素的關(guān)系
　　 2.1 胸段食管癌
　　 腫瘤長度增加、腫瘤部位下移、浸潤深度增加、瘤栓陽性、周圍受侵陽性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度均明顯增加（P<0.05）。
　　

6、 2.2.食管胃交界部癌
　　 浸潤深度增加、瘤栓陽性、周圍受侵陽性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度均明顯增加（P<0.05）。腫瘤長度增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加（P<0.05），而轉(zhuǎn)移度明顯降低（P<0.05）。
　　 2.3 比較胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差別
　　 2.3.1 腫瘤部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系（Table3）
　　 不同部位腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均差異顯著（P<0.01）。

7、>　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率角度分析：食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于胸上段癌及中段癌（P<0.05），而胸下段癌與食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異（P>0.05）。
　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度角度分析：食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度明顯高于胸上、中、下段食管癌（P<0.01）。
　　 2.3.2 浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系（Table4）
　　 浸潤深度不同，兩種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度均差異顯著（P<0.0

8、1）。spearman相關(guān)分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度均與浸潤深度成正相關(guān)關(guān)系（P均<0.01）。
　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率角度分析：浸潤深度在淺肌層，胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于食管胃交界部癌（P<0.05），浸潤深度在其它各層，胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無顯著性（P>0.05）。
　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度角度分析：侵及深肌層以內(nèi)的各層，胸段食管癌與食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度差異無顯著性（P>0.05）

9、，侵及深肌層及以外的各層，食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度明顯高于胸段食管癌（P<0.05）。
　　 2.3.3 分期相同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較（Table5）
　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率角度分析：Ⅰ期、Ⅳ期病例組，胸段食管癌及食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無顯著性（P>0.05）。Ⅱ期病例組，食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于胸段食管癌（P<0.01）。Ⅲ期病例組，胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于食管胃交界部癌（P<0.01）

10、。
　　 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度角度分析：Ⅰ期、Ⅱ期病例組，胸段食管癌與食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度差異無顯著性（P>0.05）；Ⅲ期病例組，胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度明顯高于食管胃交界部癌（P<0.01）；Ⅳ期病例組，食管胃交界部癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度明顯高于胸段食管癌（P<0.01）。
　　 3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胸段食管癌和食管胃交界部癌預(yù)后
　　 3.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對胸段食管癌預(yù)后的影響
　　 3.1.1 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11、組1.3.5年生存率分別為93.16％、79.94％、71.72％，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組1.3.5年生存率分別為80.63％、44.82％、29.41％，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的預(yù)后明顯優(yōu)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P<0.01）。
　　 3.1.2 陽性淋巴結(jié)個數(shù)在0、1～3個、>3個三個級別的預(yù)后具有顯著性差異（P<0.01）；陽性淋巴結(jié)個數(shù)0個組的生存曲線明顯優(yōu)于1～3個、>3個組（P<0.01），陽性淋巴結(jié)個數(shù)1～3個組的生存曲線明顯優(yōu)于>3個

12、組（P<0.01）。將上述分組引入T3M0期病例得到相似結(jié)論。
　　 3.1.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度在0、0-20％、>20％三個級別上的3年生存率分別為80.38％、51.36％、40.00％，5年生存率分別為71.92％、41.46％、21.60％，預(yù)后差別顯著，組間兩兩比較均有顯著差異。
　　 3.1.4 行胸腹部聯(lián)合清掃術(shù)的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)不同，5年生存率分別為：0個區(qū)域：71.71％；1個區(qū)域：33.09％；2

13、個區(qū)域：21.64％；各組生存差別顯著，組間比較均差別顯著。
　　 3.1.5 按淋巴結(jié)清掃范圍不同，胸腹部聯(lián)合清掃組、單純胸部清掃組、單純腹部清掃組的生存曲線無顯著性差異。將上述分組引入胸中段癌，各組生存曲線也無顯著性差異。
　　 3.1.6 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期胸段食管癌病例，隆突下淋巴結(jié)陰性組的1.3.5年生存率顯著優(yōu)于隆突下淋巴結(jié)陽性組，胃左動脈旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，

14、其生存曲線無顯著性差異。
　　 3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對食管胃交界部癌預(yù)后的影響
　　 3.2.1 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組1.3.5年生存率分別為85.29％、61.47％、49.93％，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組1.3.5年生存率分別為79.45％、31.16％、17.09％，兩者生存差別顯著。
　　 3.2.2 按照N分期的不同進(jìn)行分組，N0期病例與N1、N2、N3期病例比較，均預(yù)后差別顯著，而N1、N2、N3期病例兩兩比較，預(yù)后均

15、無顯著性差異；
　　 3.2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度在0、0-50％、>50％三個級別生成不同的生存曲線，預(yù)后差別顯著；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0組的生存曲線明顯優(yōu)于0-50％、>50％組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0-50％組的生存曲線明顯優(yōu)于>50％組。
　　 3.2.4 清掃范圍不同，胸腹部聯(lián)合清掃組、單純胸部清掃組、單純腹部清掃組的生存曲線無顯著性差異。將上述分組引入Ⅲ、Ⅳ期病例，各組生存情況無顯著性差異。
　　 3.2.5 對于Ⅲ

16、、Ⅳ期的病例，食管旁淋巴結(jié)、胃左動脈旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的生存曲線均無顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度與臨床病理因素的關(guān)系
　　 1.1 腫瘤大小、腫瘤部位、浸潤深度、瘤栓、周圍受侵是影響胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度的因素，性別僅影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。
　　 1.2 腫瘤大小、浸潤深度、瘤栓、周圍受侵是影響食管胃交界部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度的因素，年齡僅影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。

17、
　　 1.3 胸段食管癌與食管胃交界部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較，分期、浸潤深度均相同的兩種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度存在差別，兩種腫瘤的生物學(xué)特性存在明顯差異，應(yīng)區(qū)別研究。
　　 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胸段食管癌、食管胃交界部癌預(yù)后
　　 2.1 陽性淋巴結(jié)個數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)均是影響胸段食管癌預(yù)后的重要因素。
　　 2.2 胸段食管癌淋巴結(jié)清掃范圍不同，各組生存曲線無顯著性差異。有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。<

18、br>　　 2.3 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期的胸段食管癌中，隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素，胃左動脈旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對預(yù)后無顯著影響。因此，臨床上應(yīng)該重視隆突下淋巴結(jié)的清掃。
　　 2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是預(yù)測食管胃交界部癌預(yù)后的重要指標(biāo)。
　　 2.5 食管胃交界部癌淋巴結(jié)清掃范圍不同，各組生存曲線無顯著性差異，徹底的腹腔清掃可能已經(jīng)足夠。需進(jìn)一步研究證實(shí)。