兩種確定肱骨近端鎖定鋼板螺釘長度的手術(shù)方法的療效分析.pdf

1、目的:肱骨近端骨折是老年人常見骨折之一，隨著社會人口老齡化，老年人骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的患病人數(shù)逐漸增多。由于骨質(zhì)疏松的特點，此類骨折的復(fù)位及穩(wěn)定的固定具有挑戰(zhàn)性，越來越多的受到人們的關(guān)注。肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的使用提高了骨折固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，通過使患者早期活動來獲得更好的功能恢復(fù)，但鎖定鋼板內(nèi)固定并非萬無一失，并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。術(shù)中堅強固定和保持肱骨頭的完整性是鎖定鋼板治療的關(guān)鍵。生物力學研究認為將固定的螺釘打入肱骨頭的軟

2、骨下骨鄰近區(qū)域?qū)μ岣邇?nèi)植物固定的穩(wěn)定性非常重要。鑒于骨質(zhì)疏松的特點，骨質(zhì)強度低，文獻中報道了一種探通法的手術(shù)技巧來獲得理想的肱骨頭方向螺釘長度，通過克氏針探通使鎖定螺釘頂端準確置于肱骨頭軟骨下骨以下鄰近區(qū)域，而傳統(tǒng)方法為應(yīng)用電鉆鉆孔觸覺反饋來確定鉆頭鉆入的深度，不易把握，易損傷肱骨頭關(guān)節(jié)面。本研究應(yīng)用測深尺代替克氏針作為改良手術(shù)探通法治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，并與傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床療效進行比較，以評估其臨床療效。
　　方法:取自

3、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院從2012年8月至2013年2月收治的40例肱骨近端骨折患者。納入標準:1）患者年齡＞55歲者;2）所有患者均為新鮮骨折，且受傷后2周內(nèi)接受手術(shù)治療;3）經(jīng)骨密度儀測定，確診為骨質(zhì)疏松癥患者;4）術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)患有糖尿病、甲狀腺功能亢進及嚴重心、肺、肝、腎功能不全等內(nèi)科疾病者。所有患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其中20例行探通法，20例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法組術(shù)中采用電鉆鉆孔，肱骨頭方向鎖定螺釘孔通過鉆

4、入的觸覺反饋確定鉆入深度，后應(yīng)用測深尺來確定肱骨頭方向螺釘長度。探通手術(shù)方法組應(yīng)用鉆頭穿透相應(yīng)鎖定螺釘孔槽的外側(cè)皮質(zhì)，繼續(xù)鉆透部分松質(zhì)骨質(zhì)，擰下導(dǎo)向器，應(yīng)用測深尺沿已形成的路徑徒手旋轉(zhuǎn)向前頂入，始終保持方向不變，直至末端有堅實的感覺為止，從而直接測深獲得螺釘長度。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、X線曝光時間（術(shù)中曝光一次約用時1s)及術(shù)后CT顯示是否有釘?shù)来┩戈P(guān)節(jié)面這四項住院期間獲得的指標。患者術(shù)后3個月、6個月、12個月隨訪復(fù)查，評估

5、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中術(shù)后12個月時采用ConstantMurley絕對值評分來評估肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。住院期間及隨訪資料通過統(tǒng)計學分析進行比較。
　　結(jié)果:住院期間指標發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)組與探通組手術(shù)時間(110.55±9.36min比107.55±8.22min，P=0.22)及術(shù)中出血量（156.50±33.13ml比146.50±-29.78ml，P=0.32）無明顯統(tǒng)計學差異。對于術(shù)中X線曝光時間

6、指標，探通組為11.50±1.73s，低于傳統(tǒng)組的13.15±2.13s，且具有統(tǒng)計學差異(P=0.01)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)CT顯示均未出現(xiàn)螺釘穿出關(guān)節(jié)面的情況，但傳統(tǒng)組有6例出現(xiàn)肱骨頭方向釘?shù)来┩戈P(guān)節(jié)面，而探通組釘?shù)谰蠢奂?，且具有統(tǒng)計學差異(P=0.03)。術(shù)后12個月的隨訪中，骨折均得到愈合，傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例肱骨頭壞死患者，1例患者出現(xiàn)螺釘松動后退情況，2例患者出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面;探通組2例患者出現(xiàn)螺釘松動后退，1例患者出現(xiàn)肩峰撞擊

7、。兩組所有患者均未出現(xiàn)感染及神經(jīng)血管損傷等情況。四種并發(fā)癥兩組之間未見明顯統(tǒng)計學差異。根據(jù)Constant Murley評分標準，傳統(tǒng)組術(shù)后12個月時評分為76.30±8.69，其中優(yōu)2例，良13例，可4例，差1例，優(yōu)良率為75％;探通組術(shù)后12個月時評分為77.05±7.73，其中優(yōu)3例，良13例，差4率，優(yōu)良率為80％。兩組評分(P=0.78)和優(yōu)良人數(shù)(P=1.00)之間均無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:本研究利用松質(zhì)骨的特點