長沙城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查與分析.pdf

1、背景:哮喘是全球范圍的慢性疾病,約有3億患者正在遭受疾病帶來的危害,且在近20年其發(fā)病率不斷的增加,尤其是在兒童。目前哮喘尚不能根治,其治療目標(biāo)在于達(dá)到并長期維持臨床癥狀的控制。全球關(guān)于支氣管哮喘控制現(xiàn)狀的AIR(Asthma Insights and Reality)系列調(diào)查發(fā)現(xiàn):在西歐,哮喘患者達(dá)到全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)所定義的哮喘控制的比例僅5％;在亞太地區(qū),采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患者的比例為9%,而在中國(北京、上

2、海、廣州)的調(diào)查則僅6%。新近在8個(gè)歐盟國家完成的另一項(xiàng)關(guān)于已采用吸入激素或聯(lián)合治療作為維持治療的哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查(INSPIRE)發(fā)現(xiàn),74%的患者仍需每日使用緩解藥物,依據(jù)ACQ評(píng)分僅30%的患者達(dá)到良好控制,47%的患者一年內(nèi)至少一次需要醫(yī)療干預(yù),并且患者高估了哮喘的控制水平。但在另一項(xiàng)全球多中心臨床研究(GOAL)發(fā)現(xiàn),按照指南進(jìn)行分級(jí)和維持治療,在一年的研究期間,近50%的患者可以達(dá)到完全控制,近80%的患

3、者可以達(dá)到良好控制。如此巨大的反差則提示,哮喘長期管理的重要性。調(diào)查意義:目前還沒有關(guān)于長沙哮喘患者疾病控制情況的系統(tǒng)調(diào)查與分析,本項(xiàng)調(diào)查工作的重要意義在于:(1)了解長沙市城區(qū)哮喘患者疾病控制現(xiàn)狀和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,對(duì)近年推廣規(guī)范化治療的效果進(jìn)行評(píng)估,并為進(jìn)一步開展哮喘防治工作提供參考依據(jù);(2)本次調(diào)查的資料可作為基線資料,對(duì)今后的再評(píng)估和隨訪有重要價(jià)值。(3)本研究可為今后開展大規(guī)模的流行病調(diào)查和防治工作積累經(jīng)驗(yàn)。
　　調(diào)查

4、對(duì)象與方法:為了解長沙城區(qū)哮喘患者疾病控制的情況和對(duì)疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行問卷調(diào)查。選擇2007年7月1日.2008年3月30日在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省老年病醫(yī)院就診的門診患者;符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥14歲;診斷哮喘一個(gè)月以上;在本市城區(qū)居住一年以上的哮喘患者。通過問卷采用醫(yī)生與患者面對(duì)面的調(diào)查方法。參照AIR、INSPIRE、哮喘控制測(cè)試(ACT)等項(xiàng)研究,

5、結(jié)合我國實(shí)際情況補(bǔ)充和增加相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)完成調(diào)查表,主要內(nèi)容包括一般資料、哮喘控制情況、藥物治療情況、哮喘發(fā)作征兆的感知和自我管理。完成問卷共148份。
　　結(jié)果:調(diào)查患者的平均年齡為48.7±17.3(14~78)歲,男女比例為1/1.23(66/81),小學(xué)以上文化程度的患者占89.2%。有吸煙史的占28.4%。平均病程(14.6±16.1)年。有各種社會(huì)保障的患者占68.3%。哮喘控制情況:25.7%的患者在過去的一年內(nèi)曾因哮

6、喘加重而住院,38.5%的患者在過去的一年內(nèi)曾因哮喘加重而看過急診,47例在職人員中11例(23.4%)有過請(qǐng)假誤工,15例學(xué)生中有11例(73.3%)曾因哮喘加重而請(qǐng)假誤學(xué)。按照控制水平分級(jí),調(diào)查患者中達(dá)到控制的占27.9%,部分控制的占39.7%,未控制的占32.4%。調(diào)查患者中只有8.2%的患者使用過峰流速儀,在使用者中37.5%的患者每天使用峰流速儀,正在使用峰流速儀的患者中有16.7%的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)值的記錄。25.7%的患者

7、有呼吸?？漆t(yī)生制定的長期治療計(jì)劃,52.7%的患者長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。按照哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分判斷哮喘控制情況,達(dá)到完全控制的僅占4.2%(總分達(dá)到25分),良好控制的占32.2%(總分20~24分),未控制的患者占63.6%(總分小于20分)。藥物治療情況:調(diào)查的哮喘患者中未每日規(guī)律使用的控制藥物者22例(14.9%);每日規(guī)律使用藥物包括ICS+LABA的占51.2%。哮喘發(fā)作的征兆和自我管理:近半數(shù)(40.1%

8、)患者在過去的一年中,哮喘的發(fā)作變得不規(guī)律;哮喘惡化時(shí)73.6%的患者限制了日?；顒?dòng),51.3%的患者表示在哮喘癥狀即將惡化時(shí)對(duì)于不去就醫(yī)而能自己控制哮喘有信心。75.7%的患者表示在哮喘發(fā)作前有征兆,主要的征兆有胸悶(71.6%)、咳嗽(72.3%)和氣促(77.0%),出現(xiàn)征兆到哮喘急性發(fā)作的平均時(shí)間為14.4±24.1小時(shí),中位時(shí)間為10小時(shí)。有63.0%的患者表示在哮喘發(fā)作時(shí)首先使用解痙藥物。疾病的認(rèn)知程度:53.4%的患者認(rèn)為

9、哮喘是一種氣道炎癥性疾病,有43.9%的患者在哮喘持續(xù)期時(shí)首選吸入激素治療,78.4%的患者認(rèn)為短效β2激動(dòng)劑的氣霧劑是在哮喘急性加重時(shí)短暫使用,有70.6%的患者表示尚未使用峰流速儀的原因是醫(yī)生從來沒有介紹過,有25.1%的患者表示在以往的治療中曾經(jīng)使用過“偏方”,79.7%的患者表示不會(huì)再使用“偏方”治療哮喘,70.3%的患者都能夠正確的認(rèn)識(shí)到哮喘治療的目標(biāo)是長期良好控制。33.8%的患者曾經(jīng)參加過醫(yī)院舉辦的哮喘防治知識(shí)講座,迫切需