溫補(bǔ)脾腎法治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛證的臨床研究.pdf

1、目的：從理論與臨床方面探討溫補(bǔ)脾腎法治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛證的理論基礎(chǔ)與臨床診治，觀察二仙芪術(shù)湯治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛證前后臨床癥狀體征、甲狀腺功能及抗體(TGAB、TMAB)、血脂(TC、TG)和腫瘤壞死因子(TNF-a)的變化情況，評(píng)價(jià)其臨床療效。通過觀察血、尿、糞三大常規(guī)，肝腎功能、心電圖及出現(xiàn)的不良事件，對(duì)其安全性作出評(píng)價(jià)。
　　 研究方法：選取橋本甲狀腺炎功能減退癥患者75例，全部符合中醫(yī)脾腎陽虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照

2、隨機(jī)、對(duì)照的原則，按1:1:1將病人分為二仙芪術(shù)湯組(中藥組)、優(yōu)甲樂加二仙芪術(shù)湯組(中西結(jié)合組)和優(yōu)甲樂對(duì)照組(西藥組)，每組各25例。中藥組用二仙芪術(shù)湯治療，中西結(jié)合組用優(yōu)甲樂加中藥二仙芪術(shù)湯治療，西藥組用優(yōu)甲樂治療。三組均以4周為一療程，共觀察兩個(gè)療程。主要觀察內(nèi)容為治療前后癥狀和體征、異常改變的甲狀腺激素水平及甲狀腺相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)和細(xì)胞因子等變化情況。
　　 結(jié)果：確診并最后納入的功能減退性橋本甲狀腺炎脾腎陽虛證患者75

3、例(中藥組、中西結(jié)合組、西藥組各25例)，治療前三組的性別、年齡、病程、病情、甲腫發(fā)病分布等基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，有可比性。①對(duì)癥狀體征的改善作用：中藥組患者治療后癥狀有明顯改善，顯效率32％，有效率64％，總有效率96％；中西結(jié)合組顯效率72％，有效率28％，總有效率100％；西藥組顯效率8％，有效率68％，總有效率76％。中藥組和中西結(jié)合組對(duì)癥狀的改善作用明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。②對(duì)甲功改善情況：中藥和中西結(jié)合組

4、患者治療后甲狀腺激素水平均較治療前顯著升高，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)；西藥組治療后TT3、TSH改善優(yōu)于中藥組(P＜0.05)；中西結(jié)合組治療后TSH改善與中藥組和西藥組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明在西藥優(yōu)甲樂的基礎(chǔ)上加用二仙芪術(shù)湯改善甲功效果顯著優(yōu)于單純西藥，二仙芪術(shù)湯有改善/輔助改善甲狀腺功能的作用。③降低抗體效果：中藥組和中西結(jié)合組患者抗體水平均明顯降低，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)；中藥組和

5、中西結(jié)合組患者抗體水平與西藥組比較有顯著性差異(P＜0.01)；中西結(jié)合組患者抗體水平與中藥組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明在降低抗體、改善免疫功能方面中藥二仙芪術(shù)湯優(yōu)于西藥優(yōu)甲樂，且中西藥結(jié)合治療降低抗體水平優(yōu)于單純中藥或西藥治療。④降TNF-a效果：中藥和中西結(jié)合組患者TNF-a較治療前明顯降低(P＜0.05)，說明在二仙芪術(shù)湯在降低TNF-a、改善免疫功能方面療效明顯好于單純西藥治療。⑤調(diào)脂效果：中藥組和中西結(jié)合組患者TG

6、較治療前明顯降低(P＜0.05)，且中西結(jié)合組與中藥組和西藥組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明在西藥的基礎(chǔ)上加用二仙芪術(shù)湯方有調(diào)脂作用，且降低TG療效明顯好于單純中藥和西藥治療。⑥依從性評(píng)價(jià)：患者對(duì)中藥湯劑的依從性不如西藥。⑦中藥組和中西結(jié)合組患者在服藥后未見明顯不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：橋本甲狀腺炎脾腎陽虛證通過中藥二仙芪術(shù)湯的干預(yù)可以改善臨床癥狀、異常激素水平，調(diào)整橋本甲狀腺炎患者免疫、代謝、內(nèi)分泌紊亂的病理狀態(tài)，療效可