某醫(yī)院新老病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和分子流行病學(xué).pdf

1、研究目的：
　　 1.研究我院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株的標(biāo)本來(lái)源、科室分布及環(huán)境分離株的污染源。
　　 2.研究我院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)12種抗菌藥物的耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理制定治療方案提供依據(jù)。
　　 3.了解我院鮑曼不動(dòng)桿菌基因型及主要流行型別，分析基因型.與耐藥表型的相關(guān)性，研究院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌菌株之間的同源性，確定醫(yī)院感染是否暴發(fā)流行，探討耐藥菌的傳播機(jī)制。
　　 4.對(duì)比分析我院老病區(qū)和新病區(qū)臨床分離株

2、耐藥率和基因型的差異，探討交叉感染與醫(yī)院環(huán)境的相關(guān)性，說(shuō)明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的重要性。
　　 研究方法：
　　 1.收集我院新老病區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株共91株，同時(shí)從老病區(qū)的ICU、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科及新病區(qū)的呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、急診ICU病房環(huán)境中采樣，進(jìn)行常規(guī)分離鑒定出鮑曼不動(dòng)桿菌，共收集到68株。
　　 2.采用K-B藥敏紙片法對(duì)所有收集到的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)12種抗菌藥物進(jìn)行敏感試驗(yàn)。
　　

3、 3.采用腸桿菌科基因組內(nèi)重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)(ERIC-PCR)進(jìn)行基因同源性分析。
　　 4.用SPSS.V10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 5.運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)新老病區(qū)的耐藥率進(jìn)行比較。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.標(biāo)本來(lái)源和科室分布：91株臨床分離株：主要來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)科、神外科、ICU、呼吸科，占全院科室的60.43％，其中78株分離于呼吸道標(biāo)本(痰和支氣管吸引物)，占85.71％。68

4、株環(huán)境分離株：廣泛分布于各物體表面，以患者床桌(25株)為主，占36.76％，其次各類(lèi)導(dǎo)管(6株)占11.76％。
　　 2.耐藥性分析：在12種抗菌藥物中，我院共159株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素耐藥率為0％、亞胺培南27.04％、美羅培南27.67％、頭孢哌酮/舒巴坦13.21％，其余在35.2296～57.2396。比較新老病區(qū)的耐藥率，除亞胺培南、美羅培南二者外均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無(wú)論老病區(qū)或是新病區(qū)，環(huán)境分離株比臨床分離株耐

5、藥率均低。無(wú)論臨床分離株或是環(huán)境分離株，新病區(qū)耐藥率均比老病區(qū)低。我院多重耐藥菌株平均占44.03％(70/159)，新病區(qū)(32.56％)比老病區(qū)(57.53％)低.
　　 3.重復(fù)片段引物PCR基因分型：
　　 1)159株鮑曼不動(dòng)桿菌：共分為29型，其中A型最多，占35.22％。老病區(qū)73株鮑曼不動(dòng)桿菌分19型，A型(40株)占54.79％。新病區(qū)86株鮑曼不動(dòng)桿菌分23型，A型(16株)占18.60％。
　

6、　 2)我院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分離株A型(43株)主要分布在神經(jīng)內(nèi)科(10株)、神經(jīng)外科(7株)、ICU科室(11株)。環(huán)境分離株A型(13)主要分離自新病區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科室的一位患者床桌上、急診ICU病房中的一個(gè)回風(fēng)口及監(jiān)護(hù)儀臺(tái)面及老病區(qū)ICU病房中床桌、床沿、被子、鼻導(dǎo)管、氣切管、吸痰管。無(wú)論臨床分離株或是環(huán)境分離株，新病區(qū)A型所占比例均比老病區(qū)低。無(wú)論老病區(qū)或是新病區(qū)，環(huán)境分離株A型所占比例均比臨床分離株A型低。
　　 3)

7、基因A型菌株在耐藥譜上均表現(xiàn)為多重耐藥性。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、呼吸科應(yīng)作為重點(diǎn)科室來(lái)防止鮑曼不動(dòng)桿菌的交叉感染。病房里的床桌表面應(yīng)注意清潔消毒。
　　 2.在12種抗菌藥物中，我院鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)新藥替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南保持一定敏感性外，其余均高度耐藥，且多重耐藥株所占比例大，新病區(qū)的耐藥率和多重耐藥比例較老病區(qū)均低。無(wú)論老病區(qū)或是新病區(qū)，環(huán)境分

8、離株耐藥率較臨床分離株低。說(shuō)明交叉感染與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生具有統(tǒng)一性。
　　 3.我院鮑曼不動(dòng)桿菌基因型分29型，以A型菌株流行為主，廣泛分布于各臨床科室，但主要分布在神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)科、ICU科室。臨床菌株與環(huán)境菌株之間具有同源性。同一克隆株在一個(gè)病房?jī)?nèi)和各個(gè)病房之間播散。老病區(qū)ICU病房及新病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病房存在感染暴發(fā)。鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行的傳播機(jī)制可能是通過(guò)感染患者污染的病房用具或器械及醫(yī)護(hù)手再傳播至患者。
　　 4.基因