旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的數(shù)字化解剖研究及其修復(fù)面部缺損的臨床研究.pdf

1、植皮術(shù)是面部缺損修復(fù)的一種常用方法。植皮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括:操作簡(jiǎn)單、皮片易于成活、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但是植皮術(shù)也有其固有缺點(diǎn)，例如皮片攣縮、干燥、凹陷畸形、色素沉著明顯等。這些缺點(diǎn)與皮片的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。與皮片移植術(shù)相比，皮瓣轉(zhuǎn)移具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。由于皮瓣攜帶有皮下組織和皮膚全部附屬器官，因此皮瓣轉(zhuǎn)移可明顯改善面部創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。皮瓣轉(zhuǎn)移首選局部皮瓣轉(zhuǎn)移，因其技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且外觀效果最佳。但是如果缺損較大、或者鄰近組織松動(dòng)性較差，則局

2、部皮瓣轉(zhuǎn)移難易完成。游離皮瓣是面部缺損修復(fù)的另外一種備選修復(fù)方案。游離皮瓣最大的缺點(diǎn)在于:(1)體積臃腫，外觀欠佳;(2)缺乏合適的受區(qū)血管;(3)技術(shù)更復(fù)雜，皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)較高。
　　 作者在長(zhǎng)期臨床工作中，觀察到在應(yīng)用腹股溝區(qū)皮片移植術(shù)時(shí)，皮片深面偶可發(fā)現(xiàn)穿支血管，因此作者提出的臨床問(wèn)題是:能否用腹股溝區(qū)的超薄皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損？如果可行，則可明顯改進(jìn)植皮技術(shù)，改善面部軟組織創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。
　　 本研究針對(duì)該

3、臨床問(wèn)題，提出三個(gè)科學(xué)問(wèn)題:(1)腹股溝區(qū)血管解剖特點(diǎn)如何？是否存在穩(wěn)定分布的穿支，進(jìn)而形成穿支皮瓣？(2)面部受區(qū)血管如何選擇？(3)臨床驗(yàn)證，即將腹股溝區(qū)超薄皮瓣轉(zhuǎn)移至面部受區(qū)，與相應(yīng)受區(qū)血管吻合的技術(shù)探索。
　　 針對(duì)前述三個(gè)科學(xué)問(wèn)題，本研究設(shè)計(jì)了三個(gè)部分。第一部分為腹股溝區(qū)數(shù)字化解剖研究部分，主要研究腹股溝區(qū)血管分布規(guī)律及穿支分布特點(diǎn)。第二部分為面部血管的數(shù)字化解剖研究部分，主要研究面部血管的分布及可能的受區(qū)顯露切口部位

4、。第三部分為臨床應(yīng)用研究，在第一部分研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣;第二部分研究的基礎(chǔ)上，選擇受區(qū)血管顯露切口;在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證第一、第二部分的研究結(jié)論。
　　 第一部分和第二部分都應(yīng)用了數(shù)字化解剖研究的方法。簡(jiǎn)單介紹如下:患者接受增強(qiáng)CT掃描檢查，在設(shè)定的條件下獲取目標(biāo)層面的DICOM格式數(shù)據(jù)。將DICOM格式數(shù)據(jù)輸入Osirix軟件。應(yīng)用斷層分析、MIP成像分析、3D VR成像分析、3D MPR成像分析等技術(shù)，獲取目標(biāo)

5、血管的位置、管徑、分布、路徑等解剖參數(shù);并對(duì)腹股溝區(qū)穿支的分布特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié);對(duì)面部血管聚集區(qū)域進(jìn)行總結(jié)。
　　 第三部分應(yīng)用穿支皮瓣分離技術(shù)，分離形成旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣，并探索有效的修薄方法;修復(fù)面部缺損，與第二部分研究發(fā)現(xiàn)的血管聚集區(qū)域的血管進(jìn)行吻合，觀察臨床療效。
　　 本研究的結(jié)果如下:
　　 1.旋髂淺動(dòng)脈和旋髂淺靜脈存在明顯的分離現(xiàn)象;
　　 2.旋髂淺動(dòng)脈存在多種分支:降支、淺支、肌支、穿支及

6、終末支等;
　　 3.旋髂淺動(dòng)脈恒定發(fā)出2～3支穿支，穿支與縫匠肌關(guān)系密切;
　　 4.以腹股溝區(qū)淺血管為蒂的皮瓣可有多種形式，旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣是其中的一種形式;
　　 5.面部淺層的主要血管有兩套:面動(dòng)靜脈、顳部血管系統(tǒng);
　　 6.顳部淺血管系統(tǒng)包括:顳淺動(dòng)靜脈、顳中靜脈;
　　 7.面動(dòng)脈和面靜脈在面中部存在分離現(xiàn)象;
　　 8.面動(dòng)脈和面靜脈在近內(nèi)眥處存在交匯現(xiàn)象;
　　

7、 9.顳中靜脈和顳淺動(dòng)脈額支在眶外上恒定存在交匯現(xiàn)象;
　　 10.面部受區(qū)血管顯露區(qū)域包括四個(gè):下頜緣咬肌前緣(A)區(qū);耳前區(qū)(B區(qū));眶內(nèi)下區(qū)（C區(qū)）;眶外上區(qū)（D區(qū)）;
　　 11.臨床實(shí)踐中可恒定分離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣;
　　 12.旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣可修薄成為真皮下血管網(wǎng)穿支皮瓣;
　　 13.旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣與面部血管分布區(qū)域A、B、C、D區(qū)都可以成功吻合;
　　 14.旋髂淺動(dòng)脈穿