遠(yuǎn)端交叉置釘雙單邊外固定架治療脛骨遠(yuǎn)端高能量損傷生物力不客臨床研究.pdf

1、目的:隨著現(xiàn)代交通及建筑業(yè)的發(fā)展,高能量創(chuàng)傷患者有逐年增加的趨勢,一般多伴有合并傷。脛腓骨遠(yuǎn)端高能量損傷骨折粉碎伴軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,在臨床上較為常見,治療困難。為了避免跨關(guān)節(jié)固定給關(guān)節(jié)帶來的損傷,我們研究設(shè)計(jì)了遠(yuǎn)端交叉置釘雙單邊外固定架治療這種損傷。本論文主要通過生物力學(xué)試驗(yàn)比較此構(gòu)型與環(huán)形和混合型這兩種外固定架固定強(qiáng)度的差別,及對29例臨床應(yīng)用此種外固定架作為手術(shù)治療方法的脛骨遠(yuǎn)端高能量損傷患者進(jìn)行隨訪,分別從生物力學(xué)和臨床治療這兩方面

2、來客觀的評價(jià)其固定強(qiáng)h度和臨床療效,為脛骨遠(yuǎn)端高能量損傷患者提供更好的治療方法。
　　 方法:
　　 1 交叉置釘法雙單邊外固定架固定脛骨遠(yuǎn)端骨折與其他兩種外固定器械固定強(qiáng)度的生物力學(xué)比較我們對9根成人尸體脛骨骨骼標(biāo)本制備AO4.3.A3骨折模型,分別依次采用交叉置釘法雙單邊靜力外固定架、混合外固定架、環(huán)形外固定架進(jìn)行固定,每組均進(jìn)行軸向壓縮和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn),記錄所測數(shù)據(jù)值。結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)應(yīng)

3、用(x±s)表示,組間比較采用方差分析。
　　 2 臨床應(yīng)用自2009年1月至2010年12月,我們對32例來我院就診的脛骨遠(yuǎn)端高能量損傷患者使用交叉置釘雙單邊外固定架進(jìn)行治療,其中有29例患者保留了完整的臨床隨訪資料。患肢總共29側(cè),包括開放性骨折23側(cè),按照Gustilo-Anderson分型,均為Ⅱ型以上;閉合性骨折6側(cè),按照Tsheme閉合骨折軟組織損傷分類Ⅱ期傷4例。采用AO/ASIF骨折分類方法,29側(cè)中A2型7側(cè),

4、A3型20側(cè),C2型2側(cè)。小腿遠(yuǎn)端軟組織均有較重?fù)p傷,同側(cè)脛前肌群嚴(yán)重挫裂傷3例。其中合并同側(cè)髖臼骨折1例,同側(cè)股骨骨折10例,對側(cè)足外傷2例,骨盆骨折、尿道斷裂1例。隨訪期間記錄不同患者的骨折愈合時(shí)間、有無并發(fā)癥及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等情況。
　　 結(jié)果:
　　 1 生物力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果
　　 在軸向壓縮測試中,骨折端的位移隨著負(fù)荷強(qiáng)度的增加而逐漸增大,當(dāng)負(fù)荷強(qiáng)度為500N時(shí),環(huán)形外固定架組骨折端位移是4.106±0.0

5、14mm,雙外固定架組骨折端位移是1.158±0.001mm,混合式外固定架組骨折端位移是6.027±0.137mm。扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)測試結(jié)果顯示,扭轉(zhuǎn)角度隨著扭矩的增大而不斷增大,當(dāng)扭轉(zhuǎn)角度為10Nm時(shí),環(huán)形、雙邊、混合式外固定架組扭轉(zhuǎn)角度分別為31.608±0.566°,25.815±1.068°,43.928±0.572°。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中,雙邊外固定架組與環(huán)形外固定架及混合外固定架組比較,分別具有顯著性差異(P＜0.01)。

6、在扭轉(zhuǎn)加載實(shí)驗(yàn)中,雙邊外固定架組與環(huán)形外固定架及混合外固定架組相比,其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 2 臨床隨訪結(jié)果
　　 2.1骨折愈合情況
　　 29例病人均獲隨訪5-22個(gè)月,平均13個(gè)月。骨折全部愈合,其中Ⅰ期骨折愈合的患者有24例,Ⅱ期行自體髂骨植骨術(shù)后骨折愈合及延遲愈合者5例,均為開放傷伴有較大量骨質(zhì)缺損患者。
　　 2.2踝關(guān)節(jié)功能
　　 患者術(shù)后當(dāng)天即可行踝及足趾

7、的功能鍛煉,約3天后可拄拐活動(dòng),3個(gè)月左右可負(fù)重行走,一般踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。應(yīng)用按Kofoed踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)分別對術(shù)后患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行綜合評分優(yōu)良率為89.7％。
　　 2.3感染及其他并發(fā)癥
　　 有9例患者發(fā)生釘?shù)婪磻?yīng),占31％;通過加強(qiáng)釘?shù)雷o(hù)理,應(yīng)用抗生素后好轉(zhuǎn)。5例發(fā)生了傷口部位的感染,為損傷較嚴(yán)重的GustiloⅡ型和Ⅲ型。有1例軟組織感染壞死后骨外露而行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋創(chuàng)面愈合,另外4例

8、經(jīng)植皮和調(diào)整抗生素后感染控制。本組15例患者始終未發(fā)生釘?shù)栏腥?29例患者沒有發(fā)生骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎病例。
　　 結(jié)論:
　　 1 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,交叉置釘法雙單邊外固定架構(gòu)型在抗軸向壓縮及抗扭轉(zhuǎn)方面的強(qiáng)度遠(yuǎn)高于環(huán)形架及混合架,其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明交叉置釘法雙單邊外固定架可以足夠穩(wěn)定的固定脛骨遠(yuǎn)端骨折。為其在臨床上的應(yīng)用提供了一定的理論依據(jù)。
　　 2 通過對臨床患者的隨訪觀察,結(jié)果表明交叉置釘法雙單