113例青春期附件非炎性囊腫的臨床研究.pdf

1、目的:探討青春期附件非炎性囊腫的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。
　　 方法:回顧性分析我院2001年1月至20lO年12月收治的青春期附件非炎性囊腫患者113例,歸納分析其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理類型、治療方法及隨訪情況,以期為今后早期發(fā)現(xiàn)和治療提供依據(jù)。
　　 分組標(biāo)準(zhǔn):以第4版《林巧稚婦科腫瘤學(xué)》青春期附件囊腫章節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)將患者分為贅生性囊腫和非贅生性囊腫2組,以2003年WHO卵巢腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其中的卵巢腫瘤進(jìn)行分

2、類。
　　 同一病人存在兩種或者以上病理類型的分類:①良性、惡性囊腫同時(shí)存在時(shí),以惡性囊腫統(tǒng)計(jì)分析;②贅生性囊腫與非贅生性性囊腫同時(shí)存在時(shí),以贅生性囊腫統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;③不同病理類型的卵巢腫瘤,以罕見類型進(jìn)行分析,如卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性粘液性囊腺瘤同時(shí)存在時(shí),計(jì)入漿液性組。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)我院病理結(jié)果或病理結(jié)果僅能判斷囊腫良惡性而不能明確具體類型者;②炎性囊腫者;③異位妊娠。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS

3、17.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)X2檢驗(yàn),設(shè)定p＜0.05為具有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況:113青春期附件非炎性囊腫患者均為10-19歲,平均年齡為16.44歲。98例(86.84％)月經(jīng)來(lái)潮,2例(22.22％)經(jīng)生殖道畸形矯正術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮,平均初潮年齡為13.38歲,15例(13.27％)患者尚未初潮,8例(53.33％)伴有生殖道畸形。
　　 2.疾病分布:
　　 2.1.疾病類型:

4、贅生性囊腫66例(58.41％):良性腫瘤52例(80.30％),交界性腫瘤3例(4.45％),惡性腫瘤10例(15.15％;非贅生性囊腫48例(42.48％):子宮內(nèi)膜異位癥12例(25％),均為Ⅲ、Ⅳ期,8例伴發(fā)生殖道畸形(66.67％)。
　　 2.2.年齡與病理學(xué)類型的關(guān)系將年齡分為10-13歲、14-16歲、17-19歲3組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3組贅生性囊腫的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.3.初潮與病理學(xué)類型的關(guān)系

5、分為初潮前、初潮后2組,2組贅生性囊腫的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。初潮前組惡性及交界性腫瘤的發(fā)生率高于初潮后。
　　 3.臨床表現(xiàn):
　　 3.1.癥狀:
　　 ①腹痛:63例(55.75％):22例為急腹癥,16例伴有惡心嘔吐,多良性囊腫扭轉(zhuǎn);8例伴發(fā)生殖道畸形,表現(xiàn)為周期性下腹痛或慢性盆腔痛,術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜異位癥;1例為轉(zhuǎn)移性右下腹痛以急腹癥入胃腸外科診斷為急性闌尾炎,剖腹探查,發(fā)現(xiàn)并發(fā)雙卵巢畸胎瘤,左卵巢畸胎

6、瘤蒂扭轉(zhuǎn)。
　　 ②月經(jīng)失調(diào):18例(15.93％),8例非贅生性囊腫,lO例贅生性囊腫;
　　 ③無(wú)任何癥狀,查體發(fā)現(xiàn):15例(13.27％),7例為囊性成熟性畸胎瘤;
　　 ④腹脹:10例(8.85％),附件囊腫直徑均＞10cm,最大者40cm,2例惡性卵巢腫瘤,1例交界性腫瘤囊腫、1例巨大單純囊腫直徑＞30cm。
　　 ⑤腹部增大:7例(6.19％),僅1例為巨大卵巢冠囊腫,余均為贅生性囊腫。3.2

7、并發(fā)癥:36例(31.86％),蒂扭轉(zhuǎn)26例(72.23％),囊腫破裂9例(25.0096),感染1例(2.78％)。96.15％扭轉(zhuǎn)病例為良性囊腫。左側(cè)囊腫扭轉(zhuǎn)的例數(shù)大于右側(cè)。發(fā)生破裂者均為非贅生性囊腫。
　　 4.輔助檢查:
　　 4.1.超聲檢查:超聲對(duì)囊性成熟性畸胎瘤的診斷率最高(27/35,77.14％),通過(guò)測(cè)量囊腫大小,囊腫內(nèi)CDFI(血流比率)值有助于判斷非炎性囊腫的良惡性。
　　 4.2.血清標(biāo)

8、志物的檢測(cè):在良性腫瘤、交界性及惡性腫瘤、非贅生性囊腫中檢測(cè)陽(yáng)性率不同。以35U/m1為標(biāo)準(zhǔn),血清CAl25檢測(cè)贅生性與非贅生性囊腫的敏感性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,惡性及交界性腫瘤的敏感性高于良性囊腫。血清AFP對(duì)惡性及交界性腫瘤的敏感性為60％,對(duì)單純及部分卵黃囊瘤的敏感性為100％。聯(lián)合應(yīng)用CA125、CA199檢測(cè)對(duì)惡性及交界性腫瘤的敏感性稍有增加,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 5.手術(shù)方式:
　　 5.1.良性囊腫:囊腫剝除術(shù)6

9、9例(69％),患側(cè)附件切除術(shù)31(31％);扭轉(zhuǎn)、超聲下囊腫直徑≥10cm,可增加附件切除術(shù)的發(fā)生率,經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.2.惡性腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤為主(90％),Ⅰ a-Ⅰ c期6例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,首次入院時(shí)均采用保留生育功能的手術(shù)。交界性腫瘤采用患側(cè)附件切除術(shù)。
　　 6.術(shù)后化療
　　 3例交界性腫瘤術(shù)后均未進(jìn)行化療,9例惡性腫瘤患者行BVP(博來(lái)霉素+長(zhǎng)春新堿+順鉑)、BEP(

10、博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑)或兩種方案聯(lián)合化療、1例惡性腫瘤患者行VAC方案化療(長(zhǎng)春花堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺),3例化療過(guò)程中復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論:
　　 1.對(duì)于有腹痛、腹脹、腹圍增加的青春期女性應(yīng)考慮到患有婦科疾病的可能,進(jìn)行盆腔檢查。
　　 2.青春期附件贅生性囊腫多為良性,以卵巢囊性成熟性畸胎瘤為主。惡性腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤為主。非贅生性囊腫以黃體囊腫、卵巢冠囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥居多,子宮內(nèi)膜異位癥患者多伴