動(dòng)脈硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞相關(guān)腦梗死的多普勒和影像學(xué)分析.pdf

1、目的：觀察動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈(MCAOD)患者經(jīng)顱多普勒改變并分析可能機(jī)制。分析大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄或閉塞所致的梗死類型,進(jìn)一步探討梗塞的發(fā)病機(jī)制及側(cè)枝循環(huán)血流代償情況。
　　 方法：68例經(jīng)血管影像學(xué)證實(shí)的MCAOD患者,顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50％以及有可疑心源性栓子來源的患者從研究中排除。所有患者均行核磁血管成像(MRA)或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像檢查(CTA).其中25例患者進(jìn)行了數(shù)字減影血管成像檢查(DSA)。

2、r>　　 觀察患者的年齡,合并疳:包括高血壓,糖尿病,高脂血療和高膽固醇血癥,記錄吸煙及飲灑史。根據(jù)血管影像結(jié)果將血管狹窄或閉塞的嚴(yán)重程度分為血管閉塞,嚴(yán)重狹窄,中度狹窄。其中46例單側(cè)MCAOD患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查結(jié)果完整,記錄雙側(cè)MCA、ACA及PCA的血流速度,計(jì)算雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)血流速度比值(rVmACA)和雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度比值(rVmPCA)。并與正常對(duì)照組比較。比較兩組人群的rVmACA

3、及rVmPCA。比較MCA不同程度狹窄和血流速度之間的關(guān)系和可能的代償情況。所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 68例患者中3例為不伴腦梗死的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),根據(jù)MRI彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)65例患者進(jìn)行腦梗死的MRI表現(xiàn)分型:A流域性腦梗死:大灶腦梗死累及皮層及皮層下；B腦分水嶺梗死:包括皮層型和內(nèi)分水嶺型；C半卵圓區(qū)腦梗死； D深穿支腦梗死:包括紋狀體內(nèi)囊梗死和腔隙性腦梗死；及E彌散性多

4、發(fā)性點(diǎn)狀腦梗死。分別分析各類梗死的影像特點(diǎn)。
　　 結(jié)果： MRA/CTA/DSA顯示,MCA閉塞16例,MCA狹窄52例。MCA閉塞患者平均年齡小于MCA狹窄患者,差異有顯著性。高血壓,糖尿病,高脂血癥,吸煙是MCAOD的易患因素。46例患者中,MCA閉塞患者的患側(cè)MCA峰值流速(VpMCA)和平均流速(VmMcA)明顯減低,在大部分患者中觀察到雙側(cè)ACA流速均有增快。隨著患側(cè)ACA流速增快,對(duì)側(cè)ACA流速也有逐漸增加的趨勢(shì)。

5、MCA不同程度狹窄時(shí)rVmPCA變化差異有顯著性,rVmPCA的變化差異無顯著性:MCA狹窄時(shí)rVmACA和rVmPCA較正常對(duì)照組有顯著差異。MRI表現(xiàn)分型:大片流域型梗死7例,分水嶺型梗死27例,其中內(nèi)分水嶺與皮層型梗死同時(shí)存在5例,2例分水嶺型梗死進(jìn)展為大片流域型梗死；半卵圓中心型梗死11例,其中合并彌散性多發(fā)性點(diǎn)狀腦梗死3例,1例進(jìn)展為大片流域型梗死；深穿支梗死16例,包括紋狀體內(nèi)囊梗死10例,腔隙性腦梗死6例。彌散性多發(fā)性點(diǎn)狀

6、腦梗死4例。臨床表現(xiàn)為TIA,DWI成像未見異常3例。
　　 結(jié)論:1、高甘油三酯血癥患者罹患MCAOD的幾率較大；在有癥狀的MCAOD患者中,年輕患者M(jìn)CA閉塞幾率更大。
　　 2、在MCA狹窄或閉塞的患者,通過TCD觀察到患側(cè)ACA血流速度增快,提示存在動(dòng)脈網(wǎng)血流代償,皮質(zhì)軟腦膜側(cè)枝循環(huán)開放是MCAOD的主要代償途徑,MCA和ACA的吻合支起主要作用。但MCA狹窄程度與ACA、PCA血流速度之間相關(guān)性小,推測(cè)腦血流代

7、償能力與MCA狹窄程度無明顯關(guān)聯(lián)。
　　 3、MCA狹窄或閉塞患者的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)差異很大,從MRI陰性的TIA發(fā)作到大面積腦梗死,最多見的為分水嶺梗死,半卵圓中心型梗死和深穿支梗死。
　　 4、本組27例分水嶺梗死者均存在皮層梗死灶,且6例為多發(fā)皮層梗死灶,分析是在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞基礎(chǔ)上,由于低血壓等各種因?yàn)橹戮植康凸嘧?而低灌注又削弱了血流清除栓子的能力。由此推測(cè)小栓子參與了腦分水嶺梗死的發(fā)病過程。