磁共振對正常小腸腸壁結構及小腸疾病診斷價值研究.pdf

1、文章分為三部分進行闡述
　　第一部分 MRI對家犬正常小腸腸壁結構的實驗研究
　　目的:通過對活體家犬小腸進行高分辨率磁共振檢查，觀察MRI對小腸腸壁各層結構的顯示效果;并與組織學對比分析，評價MRI對小腸腸壁結構的顯示能力，為臨床上MRI在小腸疾病檢查方面的應用提供有價值的理論依據。
　　方法:選擇3只成年的健康普通雄性家犬為實驗動物進行3.0T MRI檢查;MRI檢查前家犬禁飲食和飲水8-12小時，應用FSE序列進

2、行非脂肪抑制序列的T1WI和T2WI及脂肪抑制T2WI掃描。對各序列獲得圖像中顯示的不同部位小腸腸壁分層情況及各層信號特點進行記錄，測量相應部位腸壁總厚度及各層厚度，計算各層占小腸腸壁厚度比。MRI檢查完成后，對家犬小腸依照十二指腸、空腸、回腸等不部位進行組織學取材，并按照步驟進行HE染色;采用MoticImages Plus2.0 ML數(shù)碼醫(yī)學圖像分析系統(tǒng)對十二指腸、空腸、回腸組織學切片進行多方位觀察和測量，分別測量各腸段腸壁全層厚度

3、及黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層的各分層厚度，每個位點測量三次，連續(xù)測量3片組織，取平均值;計算各層所占小腸厚度的比值。所得組織學測量結果與MRI結果應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行對照分析。
　　結果:3.0T MRI的FSE序列能夠對家犬小腸腸壁的各層結構進行有效顯示;其中FS-T2WI為較有價值的掃描序列。MRI圖像顯示的小腸不同部位腸壁結構主要為3/4層信號:十二指腸及空腸黏膜層顯示為內層等信號、外層中高信號兩層改變;空

4、腸黏膜層顯示為等信號1層信號;十二指腸、空腸及回腸的黏膜下層和肌層均顯示為1層信號，分別為低信號和中等信號。組織學測量，十二指腸腸壁最厚，然后依次為空腸和回腸;各層占腸壁厚度比方面，十二指腸黏膜層最厚(72.94％±9.33％)，其次是回腸黏膜層(72.69％±8.24％)，回腸黏膜層(56.36％±11.89％);回腸黏膜下層及肌層均較空腸和十二指腸厚，占小腸厚度比分別為11.91％±8.44％和31.73％±8.46％。MRI顯示的

5、小腸各層厚度與組織學測量結果存在一定差異，MRI測量黏膜層厚度及粘膜層厚度比較組織學結果高;MRI測量小腸各部位黏膜層厚度比依次為十二指腸75.80％±8.09％，空腸79.46％±4.28％，回腸55.43％±12.0％。統(tǒng)計學分析組織學與MRI測量結果間差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:通過與組織學對比實驗研究結果顯示，3.0T高場強MRI對家犬小腸腸壁結構分層進行清楚顯示;FS-T2WI為較好的檢查序列，其對小腸腸壁各層信號改變

6、可以進行較好的評價。3.0T高場強MRI對進一步實驗性研究小腸疾病，尤其是腫瘤性病變的發(fā)生、發(fā)展及浸潤情況進行定量分析、協(xié)助TNM分期和制定治療方案具有重要指導意義。
　　第二部分 MRI對正常人體小腸腸壁結構及小腸蠕動功能電影成像研究
　　目的:通過對正常志愿者行3.0T磁共振小腸檢查，探討其對正常人體小腸腸壁組織結構的顯示能力，研究磁共振電影成像技術評價正常小腸運動能力的可行性及應用價值。
　　方法:應用3.0T磁

7、共振掃描儀及8通道體部線圈，對我院2013年6月～2014年2月40名健康志愿者進行腹部MRI檢查，檢查前做好充分的腸道準備，首先行冠狀位快速自旋回波(FSE) T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI及脂肪抑制FIESTA掃描，然后由兩名資深的MRI診斷醫(yī)師分析獲得的常規(guī)序列圖像，依據評分標準獨立地對圖像的總體質量進行評分;在各序列圖像上測量正常小腸腸壁的信噪比，并觀察和記錄正常人體小腸腸壁的常規(guī)MR表現(xiàn)。其次，對志愿者行M

8、R口服造影掃描，在不憋氣狀態(tài)下行冠狀位MR電影掃描，將獲得的圖像傳送至ADW4.4后處理工作站，選擇兩段對稱部位的小腸腸管作為目標觀察對（右下腹和左上腹），測量圖像顯示的管腔大小，并依據腸管運動情況做出相應腸管的蠕動時間-管徑曲線，觀察小腸的運動形式并測定每段目標腸管的振幅、收縮周期、收縮頻率及間歇期。
　　結果:所有志愿者均較好的完成了相應的MRI檢查。①在常規(guī)檢查的序列中，F(xiàn)SE T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2

9、WI、脂肪抑制FIESTA序列圖像質量均較FS-FSE T1WI好;4種序列分別與FS-FSE T1WI比較，相互間圖像質量差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而FSE T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI、脂肪抑制FIESTA序列間的圖像質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②正常小腸腸壁在各序列上的信噪比間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，以脂肪抑制FIESTA序列的信噪比最大。③正常人體小腸腸壁以在FSE T2WI

10、序列顯示最佳，腸壁的厚度在各個序列上的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，正常人體小腸腸壁厚度的范圍為1.2mm-3.6mm，平均值為2.4mm。④正常小腸3cm范圍內粘膜皺襞數(shù)目在各個序列上的差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)，以FSE T2WI序列顯示最佳，F(xiàn)S-FSET1WI最差;正常小腸3cm范圍內腸段粘膜皺襞數(shù)目的范圍為2-9個，平均皺襞數(shù)為5個。⑤正常小腸5cm范圍內顯示的腸系膜血管影的數(shù)目在各個序列上的差異有統(tǒng)計學意義，(P

11、＜0.05)，以脂肪抑制FIESTA序列顯示最佳，F(xiàn)SE T2WI序列最差;正常小腸5cm范圍內顯示的腸系膜血管影的數(shù)目的范圍為2-13個，平均為6個。⑥小腸MRI電影成像的時間-腸腔管徑圖顯示小腸的運動形式為具有間歇期的連續(xù)收縮;左上腹及右下腹兩段腸管間的收縮頻率以及間歇期的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01）;振幅）、收縮周期間的差異無明顯統(tǒng)計學意義。
　　結論:3.0T磁共振應用8通道體部線圈可以獲得高質量的正常人體小腸腸壁圖

12、像，尤其以FIESTA序列的價值更大;MR電影成像能夠評價正常人體小腸的運動能力，并可對其進行定量評估，為應用MR電影成像評價器質性以及功能性小腸疾病患者的小腸運動情況的研究奠定了理論基礎。
　　第三部分 MRI對小腸疾病診斷臨床價值研究
　　目的:通過對比分析3.0T MRI及CT對常見小腸疾病診斷征象顯示及測量結果，并與組織病理學結果對照分析，探討3.0T磁共振在小腸常見疾病診斷中的價值。
　　方法:分析2013年

13、6月～2014年9月病歷資料完整，并經手術病理證實的52例小腸疾病患者。32例患者于手術前應用Siemens definition Flash雙源CT機行CT檢查（腹盆腔CT平掃17例，其余15例患者同時行腹盆腔CT平掃及增強檢查）;11例患者于手術前應用3.0T磁共振掃描儀及8通道體部線圈行MRI平掃檢查，其中4例同時行MRI增強檢查;所有患者中，其余9例患既行CT又行MR檢查。CT檢查完成后采用MPR技術進行圖像后處理，MR檢查均采

14、用冠狀位快速自旋回波(FSE) T1WI、FSE T2WI、FS-FSE T2WI及脂肪抑制FIESTA掃描，部分患者采用LAVA技術行MR增強檢查。結合組織病理學觀察測量，分別分析、比較MRI及CT檢查對小腸疾病基本病變觀察診斷的敏感性、特異性、準確性，并對兩種檢查技術的顯示效果進行比較。
　　結果:①通過與組織病理學結果對比分析，MRI與CT在小腸基本病變的顯示方面的敏感度(sN)、特異度(sP)、準確度(AC)均較高，并且二

15、者與病理組織學結果均具有較高的一致性。②在腸黏膜異常、周圍結構受累及情況的顯示方面，MRI的sN、sP、AC明顯高于CT結果。③CT、MRI兩種檢查測量獲得的腫塊大小、累及腸管長度及增厚腸壁的厚度的結果分別與組織學標本測量的結果比較，通過統(tǒng)計學分析顯示，兩種檢查與組織病理學結果間的差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但MR檢查所獲得的數(shù)據與病理檢查差距更小。
　　結論:MR軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像、無電離輻射等優(yōu)點，能