氟伐他汀緩釋片劑對(duì)冠心病介入治療患者氧化應(yīng)激及術(shù)后再發(fā)心血管事件的影響.pdf

1、研究背景:
　　 急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome，ACS)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康并導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一[1]，在我國(guó)每年約有60余萬(wàn)人發(fā)生急性冠脈綜合征，其病死率約為6％～20％[2]。雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，仍然有約20％～30％存活者留有病殘。這些病殘者不但對(duì)自身，而且對(duì)他們的家庭以及整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。目前通過(guò)廣大心血管醫(yī)生以及臨床學(xué)者的不懈努力，臨床工作中對(duì)急性冠脈綜合征的治療取

2、得了重大進(jìn)展，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，PCI（percutaneoustransluminalcoronary，PCI）成為心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生針對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療和防護(hù)的重要措施，特別是在近年來(lái)的大力開(kāi)展，使得急性冠脈綜合征的病死率、再住院率有了明顯下降，但是PCI術(shù)后的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍然困擾著心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生，某些患者在術(shù)后急性發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、各種血管并發(fā)癥甚至急性心肌梗死及心臟性猝死，危及生命，對(duì)PCI診療的安全性和可持續(xù)發(fā)展

3、構(gòu)成了重大威脅。這一局限性日前越來(lái)越受到廣大心血管醫(yī)生以及在一線(xiàn)進(jìn)行救治工作的廣大醫(yī)生的日益重視，在這里很多學(xué)者提到[3]:雖然許多患者對(duì)于目前的心血管介入術(shù)的治療效果感到基本滿(mǎn)意，但是在術(shù)前對(duì)于眾多血管并發(fā)癥的知情同意感到恐懼以及厭煩，這也可能導(dǎo)致介入術(shù)操作中間的不必要的意外情況發(fā)生，例如竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等等。這也是近期以來(lái)困擾心血管醫(yī)生以及學(xué)者們的重要情況之一。
　　 目的:
　　 1.回顧性分析90例急性冠脈

4、綜合征患者的臨床及血清學(xué)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析急性冠脈綜合征患者冠脈損傷程度、預(yù)后與氧化應(yīng)激因子水平間的相關(guān)性。
　　 2.檢測(cè)并分析三組患者氧化應(yīng)激因子水平
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析急性冠脈綜合征患者外周血氧化應(yīng)激因子MDA、ROS、NO的表達(dá)水平與患者冠脈損傷程度及預(yù)后之間的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 1.分析整理2004年7月～2007年4月間在我院心血管內(nèi)科行介入治療的90例不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料，采

5、用PrismGraphPad軟件分析患者氧化應(yīng)激因子水平與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的相關(guān)性。相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。
　　 2.應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)90例患者外周血中CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞MDA、NO、ROS的表達(dá)水平。
　　 3.采用PrismGraphPad軟件分析不同T細(xì)胞亞群MDA、NO、ROS表達(dá)水平與患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的相關(guān)性，組間比較采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spea

6、rman等級(jí)相關(guān)分析，探討MDA、NO、ROS在急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展中的表達(dá)變化規(guī)律及在預(yù)測(cè)疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防支架內(nèi)再狹窄中的潛在價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 1.三組患者臨床資料比較:三組患者年齡、性別、高血壓、血脂水平、吸煙史及冠脈造影結(jié)果、心功能指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表格1、表格2）
　　 2.不穩(wěn)定性心絞痛患者氧化應(yīng)激水平在氟伐他汀緩釋片劑、氟伐他汀普通片劑以及未使用對(duì)照組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中氟

7、伐他汀緩釋片劑與氟伐他汀普通片劑應(yīng)用組之間存在顯著差異，氟伐他汀普通片劑與未使用對(duì)照組之間存在顯著差異，氟伐他汀緩釋片劑應(yīng)用組與對(duì)照組之間存在顯著差異（見(jiàn)表格3）
　　 3.不穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術(shù)后再發(fā)心血管事件發(fā)生率在氟伐他汀緩釋片劑使用組、氟伐他汀普通膠囊劑使用組以及未使用對(duì)照組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中氟伐他汀緩釋片劑與氟伐他汀普通片劑應(yīng)用組之間存在顯著差異，氟伐他汀普通片劑與未使用對(duì)照組之間存在顯著差異，氟伐他汀緩釋

8、片劑應(yīng)用組與對(duì)照組之間存在顯著差異（見(jiàn)表格4）
　　 4.不穩(wěn)定性心絞痛患者在外周血中氧化應(yīng)激因子表達(dá)水平與血脂無(wú)關(guān)
　　 結(jié)論:
　　 1.冠心病患者氧化應(yīng)激水平與心肌損傷程度和預(yù)后密切相關(guān)，提示氧化應(yīng)激水平和炎癥反應(yīng)在該疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
　　 2.在冠心病患者外周血CD3+T細(xì)胞中總MDA、NO、ROS陽(yáng)性表達(dá)率顯著低于其在正常志愿者外周血中的表達(dá)，但在CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞兩亞

9、群的表達(dá)分布上存在分離現(xiàn)象，即冠心病患者外周血CD8+T細(xì)胞中MDA、NO、ROS陽(yáng)性表達(dá)率低于正常對(duì)照，而CD4+T細(xì)胞中MDA、NO、ROS陽(yáng)性表達(dá)率略高于正常對(duì)照，提示氟伐他汀緩釋片劑可能通過(guò)調(diào)節(jié)其在CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞中的表達(dá)水平，進(jìn)而調(diào)控冠心病患者的炎癥反應(yīng)，在疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后中發(fā)揮潛在的作用。CD8+T細(xì)胞在此炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著更為重要的作用。
　　 3.檢測(cè)各氧化應(yīng)激因子在冠心病患者外周血T淋巴細(xì)胞中的表