補(bǔ)腎助孕法孕前干預(yù)與孕后保胎序貫治療的臨床研究.pdf

1、背景:自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或者2次以上者，稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者約占生育期婦女的5％，是婦科常見的妊娠疾病之一，也是目前全世界婦科領(lǐng)域備受關(guān)注的疑難病癥。該病在我國(guó)的發(fā)生率呈急劇上升趨勢(shì)，防治自然流產(chǎn)的反復(fù)發(fā)生，保護(hù)育齡期婦女生殖健康具有積極而重要的臨床意義和社會(huì)意義。
　　本病在中醫(yī)學(xué)中屬“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇，中醫(yī)藥治療該病歷史悠久，別具特色，有良好的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因復(fù)雜，且尚有50％患者病因不明，治療存在

2、一定局限性。繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)提高臨床療效是非常必要的。
　　目前對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)臨床研究存在的問題:研究數(shù)量有限，質(zhì)量偏低，證據(jù)等級(jí)不夠，缺少針對(duì)不同病因如黃體功能不足因素、免疫性因素、原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，分別評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療的療效。且既往對(duì)中醫(yī)藥孕后保胎臨床研究報(bào)道較多，對(duì)孕前干預(yù)臨床研究明顯不足，報(bào)道極少，亦沒有對(duì)孕前與孕后兩種不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)干預(yù)措施療效比較的系統(tǒng)研究。
　　基于以上原因，導(dǎo)師蔡連香教授在吸納前人“治

3、未病”、“預(yù)培其損”觀點(diǎn)，又根據(jù)自身50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)提煉，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究理論，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行了全面系統(tǒng)的臨床研究，在既往研究中曾對(duì)孕后保胎方法做了完善的臨床研究，設(shè)立補(bǔ)腎安胎方配合黃體酮膠丸與單純應(yīng)用黃體酮膠丸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合保胎優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效確切。在此基礎(chǔ)上，此次導(dǎo)師重點(diǎn)提出了中醫(yī)藥孕前干預(yù)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中的重要性，“培補(bǔ)養(yǎng)胎之源，孕前干預(yù)”是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的根本所在，創(chuàng)制了以補(bǔ)腎為本、兼顧脾胃、重視滋

4、補(bǔ)為特色的補(bǔ)腎助孕方。在補(bǔ)腎助孕法孕前干預(yù)基礎(chǔ)之上繼以孕后保胎的序貫治療，能夠明顯提高孕后保胎成功率，有效防止自然流產(chǎn)的再次發(fā)生。
　　目的:希望通過本項(xiàng)研究，對(duì)于導(dǎo)師“培補(bǔ)養(yǎng)胎之源，孕前干預(yù)”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)補(bǔ)腎助孕法孕前干預(yù)臨床療效客觀評(píng)價(jià)，對(duì)孕前孕后兩種不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)干預(yù)措施療效比較，補(bǔ)充既往中醫(yī)藥對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕前干預(yù)部分研究的不足。亦為臨床治療內(nèi)分泌黃體功能不足復(fù)發(fā)性流產(chǎn)提供有效實(shí)用的思路與方法。
　　內(nèi)容

5、:
　　1.文獻(xiàn)綜述綜述一:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)學(xué)研究概況:通過文獻(xiàn)研究，回顧總結(jié)中醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)、治療及研究現(xiàn)狀，其中著重對(duì)中醫(yī)“治未病”理論及“預(yù)培其損”理論做了系統(tǒng)總結(jié)。
　　綜述二:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)展:總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展。
　　2.臨床研究:
　　方法:采取對(duì)照研究的方法，即對(duì)在孕前干預(yù)基礎(chǔ)上孕后保胎序貫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床療效進(jìn)行觀察，同時(shí)科學(xué)客觀評(píng)價(jià)補(bǔ)腎助孕

6、法孕前干預(yù)的臨床療效。選取符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬內(nèi)分泌黃體功能不足診斷的患者60例，治療組30例，對(duì)照組30例。治療組:為孕前服過3個(gè)月的孕前干預(yù)中藥補(bǔ)腎助孕方妊娠的患者，于孕后保胎服補(bǔ)腎安胎方加黃體酮膠丸至妊娠12周。對(duì)照組:為未服過孕前干預(yù)中藥治療妊娠的患者，孕后保胎用藥同治療組至妊娠12周。通過對(duì)兩組治療后妊娠結(jié)局、再次妊娠時(shí)先兆流產(chǎn)癥狀程度、血清孕酮值等多方面進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:兩組患者妊娠結(jié)局比較:治療組30例，治愈28例，

7、無效2例，總有效率為93.3％。對(duì)照組30例，治愈26例，無效4例，總有效率86.6％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。現(xiàn)治療組已產(chǎn)新生兒14例，均健康，妊娠超過12周但尚未分娩者亦未出現(xiàn)自然流產(chǎn)。兩組患者再次妊娠時(shí)先兆流產(chǎn)癥狀病情程度比較:治療組:輕度24例(80％)，中度6例(20％)。對(duì)照組:輕度18例(60％)，中度12例(36.67％)，重度1例(3.33％)，兩組病情程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在陰道出血、腰

8、膝酸軟、小腹疼痛等單項(xiàng)癥狀，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者妊娠4周、6周末血清β-HCG及孕酮比較:治療組較對(duì)照組高，且在孕后保胎早期增長(zhǎng)相對(duì)較快，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕后保胎黃體酮使用劑量比較:治療組30例患者中有3例患者用黃體酮膠丸200mg/日治療后孕酮值仍低，黃體酮用量加至300mg/日。對(duì)照組30例患者中相同情況有6例，兩組有差異。但因病例數(shù)目少等因素，是否有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義尚需進(jìn)一步觀察。
　　討論:主要從以下幾方面:本研究的目的與理論基礎(chǔ);導(dǎo)師“培補(bǔ)養(yǎng)胎之源，孕前干預(yù)”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);在孕前干預(yù)基礎(chǔ)之上繼以孕后保胎的序貫治療的方法及方藥特點(diǎn);臨床療效分析;中藥作用機(jī)理探討;失敗病例分析，不足與展望等。
　　結(jié)論:
　　1.本研究把握目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)，以中醫(yī)藥孕前干預(yù)作為切入點(diǎn)，并對(duì)經(jīng)孕前干預(yù)與未經(jīng)孕前干預(yù)妊娠的患者孕后保胎的療效進(jìn)行比較，突出了孕前干預(yù)在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的

10、重要性。補(bǔ)充該領(lǐng)域研究的不足，具有創(chuàng)新性。
　　2.對(duì)中醫(yī)“治未病”及“預(yù)培其損”理論文獻(xiàn)做了系統(tǒng)總結(jié)，并將其應(yīng)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床治療中，豐富了中醫(yī)治未病理論，對(duì)臨床研究具有重要的指導(dǎo)意義。
　　3.“培補(bǔ)養(yǎng)胎之源、孕前干預(yù)”的方法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是在中醫(yī)“治未病”、“預(yù)培其損”的理論指導(dǎo)下，在導(dǎo)師50余年豐富經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的。補(bǔ)腎助孕方是根據(jù)病因辨病與辨證相結(jié)合制定的，本方補(bǔ)腎為主，腎脾同治，重視滋補(bǔ)，用于治療腎氣不足、

11、腎脾兩虛所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
　　4.臨床研究采取對(duì)照比較的方法，科學(xué)客觀評(píng)價(jià)補(bǔ)腎助孕法孕前干預(yù)及在孕前干預(yù)基礎(chǔ)上孕后保胎序貫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效。從妊娠結(jié)局、再次妊娠時(shí)先兆流產(chǎn)癥狀程度等多方面進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:經(jīng)中藥孕前干預(yù)可以明顯提高孕后干預(yù)措施保胎的成功率，有效防止自然流產(chǎn)的再次發(fā)生。
　　5.本研究為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究提供了有實(shí)用價(jià)值的參考。
　　6.因研究時(shí)間有限，收集的病例樣本數(shù)有限，希望在以后的研究