膿毒癥早期血清白細(xì)胞介素18和10對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估價值.pdf

1、目的:監(jiān)測膿毒癥早期血清白細(xì)胞介素18和10的濃度，評價二者對膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的應(yīng)用價值。
　　 方法:本研究采取前瞻性、隨機(jī)、對照法，選取本院ICU住院72小時以上，符合2001年ACCP/SCCM在美國華盛頓聯(lián)席會議的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者38例為膿毒癥組，隨機(jī)選取20例非炎癥性疾病患者為對照組。根據(jù)膿毒癥患者入選后28天生存情況，分為生存組和死亡組。記錄患者入選后24h、48h、72h的基本臨床資料(生命體征)

2、及實驗室檢查結(jié)果(血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血氣分析、C反應(yīng)蛋白、乳酸)，同時評估患者的急性生理和慢性疾病狀態(tài)評分(APACHEⅡ)、序貫性器官衰竭評分(SOFA)，留取靜脈血3 ml，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清IL—18、IL—10濃度，并計算IL—18/IL—10比值。
　　 結(jié)果:研究時段內(nèi)共有546例患者入住ICU，其中210例進(jìn)展為膿毒癥，入選后住院天數(shù)在3天以上者38例為膿毒癥組，隨機(jī)選取

3、同期入院的20例非炎癥疾病患者為對照組。兩組間基本臨床資料及實驗室檢查差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 膿毒癥組IL—18水平在入選后24h、48h、72h均高于對照組(分別為103．08±20．77比31．84±14．29，94．53±21．54比32．51±16．21，86．81±20．08比32．16±16．32，P均<0．05)，且隨著時間推移，膿毒癥組IL—18水平呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對膿毒癥患者進(jìn)行重組分析，死亡

4、組IL—18水平在24h、48h、72h均高于存活組(分別為108．36±18．54比91．66±21．49，92．13±28．92比54．16±31．76，91．78±17．33比76．04±22．09，P均<0．05)；感染性休克組IL—18水平在24h、48h、72h均顯著高于非休克組患者(分別為120．27±17．12比95．15±17．39，111．01±19．57比86．92±18．10，102．69±17．72比79．48

5、±16．77，P均<0．05)。
　　 膿毒癥組IL—10水平在入選后24h、48h、72h均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著時間推移，膿毒癥組IL—10水平呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。死亡組膿毒癥患者的IL—10水平在24h、48h、72h均顯著高于存活組(分別為99．42±12．10比77．20±9．47，103．39±17．24比67．88±18．90，118．99±11．20比99．20±12．46，P均<0．

6、05)，兩組患者IL—10水平均呈升高趨勢。感染性休克患者IL—10水平在24h、48h、72h均高于非休克患者(分別為100．42±11．54比88．70±15．62，108．64±10．99比97．30±15．41，119．82±9．66比109．74±15．69，P均<0．05)，兩組患者IL—10水平均呈升高趨勢。
　　 膿毒癥組24h、48h、72h的IL—18/IL—10比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且比值在膿

7、毒癥組呈下降趨勢，差異有顯著性，而對照組則變化不大且差異無顯著性。死亡組膿毒癥患者在24h、48h、72h的IL—18/IL—10比值與存活組間差異無顯著性，而兩組患者比值均呈下降趨勢。感染性休克組與非休克組患者24h、48h、72h的IL—18/IL—10比值進(jìn)行比較，同樣也存在上述現(xiàn)象，兩組間差異無顯著性，而比值下降趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 膿毒癥組與對照組的APAHCEⅡ評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而SOFA評分、CRP和乳

8、酸均存在顯著差異。對膿毒癥患者進(jìn)行亞組分析，發(fā)現(xiàn)死亡組的APACHEⅡ、SOFA、CRP及乳酸均明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而對組內(nèi)分析卻發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。休克與未休克組之間的評分、CRP及乳酸差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果說明與IL—18和10相比，后者更能反映膿毒癥疾病進(jìn)展程度和預(yù)后。
　　 膿毒癥組的IL—18水平在24h、48h、72h均與IL—10相關(guān)(皮爾遜相關(guān)系數(shù)分別為0．406，0．360，0．360，

9、P<0．05)。膿毒癥組IL—10水平在24h、48h、72h均與IL—18、CRP(皮爾遜相關(guān)系數(shù)分別為0．575，0．562，0．500，P<0．05)、SOFA(皮爾遜相關(guān)系數(shù)分別為0．339，0．405，0．446，P<0．05)之間存在相關(guān)性。
　　 膿毒癥患者的IL—18、IL—10、CRP、乳酸、APCHAEⅡ、SOFA評分的受試者工作特征(ROC)曲線下面積在24h分別為0．718[95％CI(0．532—0．9

10、03)]、0．929[95％CI(0．843—1．016)]、0．939[95％CI(0．866—1．012)]、0．793[95％CI(0．637—0．950)]、0．715[95％CI(0．529—0．901)]、0．827[95％CI(0．678—0．976)]，P均<0．05；48h分別為0．708[95％CI(0．511—0．906)]、0．929[95％CI(0．841—1．018)]、0．933[95％CI(0．855—1

11、．010)]、0．798[95％CI(0．643—0．953)]、0．686[95％CI(0．484—0．887)，P>0．05]、0．785[95％CI(O．616—0．954)]，P均<0．05；72h分別為0．686[95％CI(0．480—0．892)，P>0．05]、0．859[95％CI(0．714—1．004)]、0．929[95％CI(0．849—1．010)]、0．793[95％CI(0．640—0．947)]、0．7

12、13[95％CI(0．525—0．901)]、0．813[95％CI(0．662—0．963)]，P均<0．05。
　　 結(jié)論:膿毒癥早期血清IL—18和10水平均升高，膿毒癥組高于對照組，膿毒癥死亡者高于存活者，感染性休克患者高于非休克患者。血清IL—18和10在膿毒癥早期的變化均比APACHEⅡ、SOFA評分、CRP和乳酸敏感，更能反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。血清IL—10對膿毒癥的預(yù)后判斷特異性最優(yōu)；IL—18的對早期膿毒癥的預(yù)后