基于損失分布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償機制與受益水平關(guān)系研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是一項重要的社會醫(yī)療保險制度,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》要求新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比率達到70％,封頂線提高到農(nóng)民年人均純收入的6倍以上。在不斷調(diào)整補償機制以提高受益水平的背景下,我們有必要用科學(xué)的分析方法研究補償機制與受益水平的關(guān)系。本研究主要通過受益人群和實際補償比率反映受益水平。
　　 要研究補償機制與受益水平的關(guān)系首先需要對新農(nóng)合醫(yī)療的損失分布有恰

2、當?shù)陌盐铡１狙芯坷梅菈垭U精算的原理和方法對浙江省D市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的損失分布進行了擬合,結(jié)果表明新農(nóng)合住院次數(shù)的分布近似服從于負二項分布,對住院費用的分布提出使用分部模型,較好地解決了對費用損失的描述,并提出了預(yù)測未來損失分布的方法。然后基于損失分布建立了新農(nóng)合補償機制的數(shù)量分析模型,研究起付線、封頂線、共保比例與受益水平的關(guān)系,以及不同補償方案對受益水平的影響,揭示補償機制與受益水平的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),起付線的降低會使損失分布發(fā)生改

3、變,對農(nóng)民個體受益水平的影響要較總體顯著；在現(xiàn)行損失分布情況下,封頂線的提高對受益水平的影響并不顯著,但值得注意的是,如果未來損失分布發(fā)生了改變,那么,現(xiàn)在不斷提高封頂線將會對未來基金平衡產(chǎn)生重大影響；共保比例主要影響參保人員的住院補償金額和基金利用率,單純調(diào)整共保比例對受益人群沒有影響,現(xiàn)實中實際補償率要低于綜合報銷比率。最后,基于以上主要研究結(jié)論,提出了進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議,包括提高籌資水平、建立精算制度、完善管