小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床診治及預(yù)后——附70例臨床分析.pdf

1、目的:總結(jié)暴發(fā)性心肌炎(Fulminant myocarditis，F(xiàn)MC)患兒的臨床診斷特點(diǎn)和治療措施，為小兒FMC的及時(shí)診斷和治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1998年6月-2012年10月臨床診斷FMC并收治住院的70例兒童的臨床資料，從一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方法及預(yù)后等方面進(jìn)行歸納分析。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料:

2、70例FMC患兒，男性36例(51.43％)，女性34例(48.57％)，年齡7天至14歲，平均發(fā)病年齡（4.99±4.21）歲，起病后就診時(shí)間最短15分鐘，最長15天，3天內(nèi)就診46例。
　　 2.臨床表現(xiàn):67例(95.71％)有明確的前驅(qū)感染史，首發(fā)癥狀以心外表現(xiàn)多見，其中呼吸系統(tǒng)(28.57％)與消化系統(tǒng)(27.14％)最常見，臨床表現(xiàn)多以活動量下降(85.71％)、發(fā)紺(67.14％)、面色蒼白(74.28％)等非特異

3、性癥狀為主要表現(xiàn)，以心音低鈍(95.71％)、律不齊(45.71％)為主要體征，易合并充血性心力衰竭(78.57％)、心源性休克(62.86％)、持續(xù)性室性心動過速(32.86％)或阿斯綜合征(32.86％)等危急重癥。
　　 3.輔助檢查:
　　 (1)病原學(xué)檢查:柯薩奇病毒B組最常見。
　　 (2)心肌酶譜與肌鈣蛋白:本組病例94.44％(51/54)心肌酶譜有不同程度的異常，其中74.07％(40/54)肌

4、酸激酶同功酶MB型(MBisoenzyme of creatine kinase，CK-MB)升高，31.11％(14/45)的患兒肌鈣蛋白異常。治愈組CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶較死亡組低，治療后的肌酸激酶、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶水平較治療前降低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)心電圖(ECG):以ST-T改變、T波改變及各型心律失常多見，異常比例93.85％(61/65)

5、。
　　 (4)心臟彩色超聲心動圖(UCG):93.10％(27/29)患兒出現(xiàn)不同程度的異常，治愈組左室短軸縮短率水平較死亡組高(P＜0.05)，治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率水平均較治療前升高(P＜0.05)。
　　 4.治療情況:以綜合、對癥為主。糖皮質(zhì)激素使用率為77.14％，使用組的治愈率(55.10％)比未使用組(8.33％)高(P＜0.05);靜脈丙種球蛋白(IVIG)使用率22.86％，同樣，使用組

6、的治愈率(68.75％)比未使用組(37.78％)高(P＜0.05)。
　　 5.預(yù)后:70例患兒中，28例(40.00％)治愈，33例(47.14％)死亡，9例因自動放棄且失訪而預(yù)后不詳。
　　 結(jié)論:
　　 1.小兒FMC起病急、病情進(jìn)展快，多數(shù)有病毒感染的前驅(qū)癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀以心外表現(xiàn)為主，其中呼吸消化系統(tǒng)多見，因而早期診斷困難，可迅速出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、阿斯綜合征或嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，