丘腦卒中睡眠結(jié)構(gòu)特征與認(rèn)知功能及血清Hypocretin、IL-17的相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)運(yùn)用相應(yīng)量表對(duì)急性期丘腦卒中患者睡眠質(zhì)量(Epworth、PSQI)、認(rèn)知功能(MMSE、MoCA)、記憶功能(AVLT、Boston、DST)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀對(duì)其進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)并進(jìn)行急性后期（3個(gè)月）的隨訪，檢測(cè)患者急性期血漿中下丘腦分泌素Hypocretin及促炎因子IL-17的水平。分析丘腦卒中患者的睡眠結(jié)構(gòu)的特征以及認(rèn)知功能、記憶功能障礙的特點(diǎn)并進(jìn)行其相關(guān)性的研究，觀察比較急性期丘腦卒中睡眠

2、障礙血漿中下丘腦分泌素和炎性因子的改變，進(jìn)一步探索丘腦卒中的睡眠障礙與認(rèn)知記憶功能障礙及炎性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，為提高丘腦卒中后睡眠障礙的早期識(shí)別診斷提供臨床依據(jù)和電生理的客觀指標(biāo)。
　　方法：
　　一、本研究連續(xù)選取2013年3月～2014年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)影像學(xué)（CT或MRI）檢查證實(shí)的27例急性丘腦卒中患者為研究組，選擇同期門診就診的年齡、性別相匹配的13例正常人作為對(duì)照組。所有入選者均行基本信息、

3、相關(guān)危險(xiǎn)因素、影像學(xué)信息登記，完善血糖、血脂等相關(guān)生化指標(biāo)檢查，并進(jìn)行睡眠質(zhì)量(Epworth、PSQI)、認(rèn)知功能(MMSE、MoCA)及記憶功能(AVLT、Boston、DST)評(píng)估，所有患者均進(jìn)行8小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnografy，PSG）監(jiān)測(cè)，并對(duì)丘腦卒中患者進(jìn)行3個(gè)月的睡眠質(zhì)量、認(rèn)知記憶功能及PSG檢查的隨訪。根據(jù)檢查結(jié)果，分析比較以下變化:1、急性丘腦卒中與對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠結(jié)構(gòu)變化、認(rèn)知記憶功能評(píng)分的差異

4、;2、急性丘腦卒中累計(jì)的不同損害部位的組間（前核組、內(nèi)側(cè)核組、外側(cè)核組）的睡眠結(jié)構(gòu)、認(rèn)知功能評(píng)分的差異;3、急性丘腦卒中睡眠呼吸紊亂指數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性;4、丘腦卒中急性期和急性后期睡眠結(jié)構(gòu)、認(rèn)知功能、記憶功能各指標(biāo)的隨訪變化。
　　二、選擇2013年3月～2014年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)的丘腦及不同部位的腦卒中患者52例及健康志愿者18例為研究對(duì)象，經(jīng)簽署知情同意書(shū)后于發(fā)病后2～12天內(nèi)抽取

5、清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血漿中下丘腦分泌素、IL-17水平的差異，按照兩種分組方法進(jìn)行比較:1、根據(jù)卒中部位將入選者分為丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對(duì)照組;2、根據(jù)丘腦卒中是否伴有嗜睡分為丘腦卒中伴嗜睡組和丘腦卒中不伴嗜睡組。分析Hypocretin及IL-17水平的差異。
　　結(jié)果：
　　1、丘腦卒中急性期Epworth、PSQI睡眠質(zhì)量量表評(píng)分與對(duì)照組相比，得分有增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;
　　2

6、、丘腦卒中急性期的睡眠結(jié)構(gòu)與對(duì)照組比較，N1期睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，N2期、N3期睡眠時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;而其總睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、入睡潛伏期、REM潛伏期、REM睡眠時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　3、丘腦卒中累及的不同損害部位組間的睡眠結(jié)構(gòu)比較，累及丘腦前核組、外側(cè)核組、內(nèi)側(cè)核組三組之間睡眠結(jié)構(gòu):總睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期、REM潛伏期、睡眠效率、N1、N2、N3期睡眠、REM期睡眠及睡眠呼吸紊亂指數(shù)(A

7、pneaHyponea Index，AHI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　4、丘腦卒中組MMSE、MoCA總體得分、Boston量表得分、數(shù)字廣度順背得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;丘腦卒中組即刻記憶得分、長(zhǎng)時(shí)延期回憶得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　5、丘腦卒中組急性期睡眠結(jié)構(gòu)與MMSE、MoCA總體得分具有相關(guān)性，MMSE未見(jiàn)明顯相關(guān)性，而MoCA總體評(píng)分與N1呈

8、負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與N3呈正相關(guān)關(guān)系，P＜0.05;急性丘腦卒中睡眠呼吸紊亂指數(shù)與MMSE、MoCA總體比較有相關(guān)性，且隨AHI嚴(yán)重程度加重，得分有降低趨勢(shì)，而重度睡眠呼吸障礙患者M(jìn)MSE、MoCA總體得分均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　6、丘腦卒中組急性后期(3個(gè)月)與急性期比較，MMSE、MoCA總體得分、數(shù)字廣度倒背得分、即刻記憶得分、長(zhǎng)時(shí)延期回憶得分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;3個(gè)月后丘腦

9、卒中組PSG檢查結(jié)果與急性期比較，睡眠潛伏期(sleep latency，SL)、REM睡眠潛伏期(REM sleep latency，REM-SL)較急性期明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　7、丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對(duì)照組三組間比較，血漿中Hypocretin水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;丘腦卒中伴嗜睡組Hypocretin水平較不伴嗜睡組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　8、

10、丘腦卒中組、其他部位卒中組及正常對(duì)照組三組組間比較，IL-17水平有遞增趨勢(shì)（丘腦卒中＞其他部位卒中組＞正常對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P＜0.05;丘腦卒中組IL-17水平較其他部位卒中組、正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;而其他部位IL-17水平較正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。丘腦卒中伴嗜睡組IL-17水平較不伴嗜睡組顯著增高，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　結(jié)論：
　　1、丘腦卒中后睡眠

11、障礙的PSG監(jiān)測(cè)早于主觀的睡眠質(zhì)量量表評(píng)定，因此PSG是臨床早期識(shí)別丘腦卒中后睡眠障礙的一個(gè)重要且敏感的客觀電生理指標(biāo)，值得臨床推廣。
　　2、丘腦卒中急性期和急性后期認(rèn)知功能障礙與睡眠結(jié)構(gòu)特征及睡眠呼吸紊亂有關(guān)。
　　3、丘腦卒中后睡眠障礙持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)可能是預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要指標(biāo)。
　　4、急性丘腦卒中患者血漿中Hypocretin水平明顯降低，提示Hcrt是丘腦卒中后睡眠障礙的一個(gè)可靠敏感的生化指