磁共振擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)脊髓損傷的基礎(chǔ)學(xué)及臨床研究.pdf

1、脊髓損傷年發(fā)病率約為20～40/100萬(wàn)，大量截癱等嚴(yán)重功能殘障的患者給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。早期準(zhǔn)確反映脊髓損傷及其程度，了解軸突損傷再生及再髓鞘化過(guò)程的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于脊髓損傷后治療計(jì)劃的制定及預(yù)后隨訪觀察具有非常重要的意義。 磁共振擴(kuò)散張量成像(magnetic resonance imaging，DTI)技術(shù)利用多個(gè)不同方向的擴(kuò)散敏感梯度對(duì)水分子擴(kuò)散的方向性進(jìn)行量化，能敏感地反映脊髓中水分子擴(kuò)

2、散各向異性的改變，提供活體脊髓的微細(xì)結(jié)構(gòu)病理生理變化的信息。擴(kuò)散纖維束示蹤(diffusion tensor tracking,DTT)成像，是目前唯一能在活體三維顯示白質(zhì)纖維束走形結(jié)構(gòu)的無(wú)創(chuàng)性影像方法。理論上認(rèn)為，DTI測(cè)量所得的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值，節(jié)段各向異性(fractional anisotropy，F(xiàn)A)值等特征參數(shù)值能量化反映脊髓損傷程度和修復(fù)期軸突再髓鞘化

3、過(guò)程，對(duì)評(píng)價(jià)脊髓損傷及功能修復(fù)狀況有著非常重要的臨床意義，因而該技術(shù)正逐漸被重視并愈來(lái)愈廣泛地應(yīng)用于脊髓損傷的基礎(chǔ)研究及臨床相關(guān)疾病的診斷和治療隨訪中。 目前國(guó)內(nèi)外脊髓DTI研究還處于實(shí)驗(yàn)室及初步臨床研究階段，其難點(diǎn)在于脊髓細(xì)小，由于成像的低信噪比和部分容積效應(yīng)，難以清晰顯示脊髓的精細(xì)結(jié)構(gòu)；需要克服腦脊液搏動(dòng)偽影、吞咽呼吸等生理運(yùn)動(dòng)偽影影響；很多成像相關(guān)后處理技術(shù)還有待進(jìn)一步成熟。 本課題共分三個(gè)部分：首先對(duì)21只新西蘭

4、長(zhǎng)耳白兔進(jìn)行胸髓壓迫急性損傷的動(dòng)物模型研究，對(duì)胸髓不同損傷程度組模型分別進(jìn)行磁共振擴(kuò)散張量成像、磁共振纖維示蹤成像和組織超微病理學(xué)檢查，進(jìn)行不同損傷組DTI擴(kuò)散張量特性與其超微病理學(xué)特征的對(duì)照研究，闡明脊髓損傷的病理生理機(jī)制，探討DTI技術(shù)是否能對(duì)脊髓損傷的早期診斷、損傷程度、脊髓功能狀態(tài)等提供客觀準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，評(píng)價(jià)DTI技術(shù)在脊髓損傷的基礎(chǔ)學(xué)研究?jī)r(jià)值及臨床應(yīng)用前景；課題第二部分對(duì)42名健康志愿者行磁共振常規(guī)、擴(kuò)散張量成像及擴(kuò)散纖維

5、束示蹤檢查，應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波平面回波掃描技術(shù)，優(yōu)化脊髓DTI掃描技術(shù)條件并揭示正常頸髓磁共振擴(kuò)散特性，為脊髓疾病的DTI研究打下基礎(chǔ)；在前兩部分研究基礎(chǔ)上，課題第三部分對(duì)31例脊髓型頸椎病頸髓慢性損傷患者進(jìn)行常規(guī)MRI和DTI兩種磁共振成像檢查，探討ADC值和FA值等應(yīng)用于脊髓慢性損傷的可行性和參數(shù)特征，通過(guò)比較這兩種磁共振成像方法對(duì)脊髓損傷檢測(cè)敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的差異，深入探討磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)對(duì)診斷脊髓慢