三種植骨材料在脊柱后側(cè)融合中作用的實驗研究及自體髂骨植骨在枕頸融合中的臨床研究.pdf

1、大量文獻報道β-TCP骨修復(fù)材料應(yīng)用于四肢長骨大塊骨缺損的治療以及應(yīng)用于腫瘤切除造成骨缺損的治療，并取得了滿意的治療效果，但將β-TCP人工骨材料應(yīng)用于脊柱融合鮮有報道，為了證實β-TCP人工骨材料在脊柱融合方面的作用，本研究檢驗骨材料、異體骨、自體骨在兔腰椎后路的融合效果及時間方面的差異，為進一步應(yīng)用于臨床提供實驗依據(jù)。取自體髂骨大塊植骨、枕頸融合術(shù)在所有脊柱植骨融合方式中融合難度相對較大，為了觀察取自體髂骨植骨、枕頸融合內(nèi)固定術(shù)患者

2、的治療效果，本臨床研究選擇行取自體髂骨植骨、枕頸融合患者進行隨訪，通過術(shù)前術(shù)后影像學測量及功能評分比較，以期觀察取自體髂骨植骨、后路枕頸融合固定手術(shù)后植骨融合效果，融合術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性、內(nèi)固定情況，以及術(shù)后患者的肢體神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
　　一．三種植骨材料在脊柱后側(cè)融合中作用的實驗研究
　　目的:
　　比較自體骨組織、同種異體骨及β-磷酸三鈣（β-TCP）人工骨三種植骨材料在脊柱后側(cè)融合中的作用。
　　材料與方法

3、:
　　按照隨機分配原則將32只新西蘭兔按擬取材時間節(jié)點分為4組，每組8只，模擬臨床進行脊柱腰椎的后路融合手術(shù)，將植骨材料分別、隨機植入每只新西蘭兔腰1、腰3、腰5棘突與椎板之間。于術(shù)后4周、8周、12周、16周分別處死8只實驗兔取材，標本經(jīng)過固定處理后，分別將每組8個脊椎進行顯微三維CT掃描檢查，觀察骨小梁的生成情況，比較植骨的灰度值的變化；三維CT檢查完畢后，隨機取半數(shù)兔脊椎脫鈣后進行石蠟包埋HE染色，其余半數(shù)兔脊椎行硬組織包

4、埋改良三色染色，以期觀察不同植骨材料的骨融合效果。
　　結(jié)果:
　　術(shù)后32只實驗兔切口均愈合良好，無感染，全部按計劃分組取材。
　　1.顯微CT結(jié)果：術(shù)后4周至術(shù)后16周顯微CT顯示人工骨材料與自體骨界限逐漸模糊，邊界不清，至術(shù)后16周異體骨與自體骨植入材料中骨小梁結(jié)構(gòu)均已恢復(fù)，但自體骨骨小梁密度較異體骨高；術(shù)后4周、8周、12周、16周，人工骨灰度值分別為1773.9±9.7、1717.0±11.4、1817.0±

5、6.7、1831.0±7.32，術(shù)后4周、8周、12周、16周同種異體骨灰度值1990.7±19.4、1982.8±17.2、1984.8±18.5、1985.8±17.2，術(shù)后4周、8周、12周、16周自體骨灰度值1986.5±12.2、1985.6±11.4、1987.6±13.2、1986.8±14.4，4個時間節(jié)點β-TCP人工骨與自體骨灰度值有統(tǒng)計學差異（P<0.05），4個時間節(jié)點同種異體骨與自體骨灰度值差別無統(tǒng)計學差異（P

6、>0.05）；
　　2.改良三色染色結(jié)果：術(shù)后4周至16周，可見異體骨及自體骨骨小梁連續(xù)性均已恢復(fù)，自體骨骨小梁密度大于異體骨；術(shù)后4周至16周人工骨材料開始逐漸有所吸收，人工骨孔隙中有少量骨細胞核生成。
　　3.HE染色結(jié)果：術(shù)后4周、8周、12周、16周，人工骨孔隙內(nèi)骨細胞核計數(shù)0、1.75±0.51、4.25±0.68、7.41±0.21，異體骨孔隙中骨細胞核計數(shù)1.37±0.31、3.96±0.62、6.55±0.5

7、6、8.85±0.29，自體骨為自體棘突，術(shù)后16周骨小梁已恢復(fù)連續(xù)，孔隙內(nèi)骨細胞核數(shù)不做計數(shù)。4個時間節(jié)點人工骨與同種異體骨空隙內(nèi)骨細胞核計數(shù)間差別有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術(shù)后16周異體骨骨小梁結(jié)構(gòu)、自體骨骨小梁結(jié)構(gòu)連續(xù)性恢復(fù)，相同放大鏡單個視野下見自體骨骨小梁結(jié)構(gòu)密度大于異體骨。
　　結(jié)論:
　　1.β-TCP人工骨對于新骨生成有骨傳導(dǎo)作用，可作為骨生成支架。
　　2.自體骨植骨效果最佳，異體骨次之，β-TC

8、P人工骨融合效果較異體骨稍差，混合融合植骨效果優(yōu)于單純β-TCP人工骨植骨。
　　二、自體髂骨植骨在枕頸融合中的臨床研究
　　目的:
　　觀察取自體髂骨大塊植骨在枕頸融合中的效果，及枕頸融合術(shù)的臨床療效。
　　方法:
　　回顧性研究，隨訪2009年8月至2011年8月因上頸部、顱頸部畸形、失穩(wěn)在西京醫(yī)院骨科行神經(jīng)減壓、取自體髂骨大塊植骨、枕頸融合、內(nèi)固定術(shù)42例患者，年齡25歲-72歲，平均45.1±8.3

9、歲，其中男22例，年齡32-65歲，平均45.2±5.4歲，女20例，年齡17-64歲，平均43.7±6.9歲。術(shù)前病程1月-48月，平均13月；于術(shù)后1月、術(shù)后3月，術(shù)后半年，術(shù)后1年，分別進行頸椎三維CT觀察骨融合情況、頸椎正位、側(cè)位、過伸、過屈位X線Cobb角觀察測量，術(shù)前術(shù)后行脊髓功能JOA評分、頸髓損傷ASIA評分、上頸椎疼痛VAS評分，評估植骨融合情況及枕頸融合術(shù)臨床療效。
　　結(jié)果:
　　全部42例患者均得到3

10、-24個月的隨訪，其中優(yōu)31例,良11例，平均隨訪13月，經(jīng)三維CT證實，其中36例于術(shù)后6月，植骨塊與兩端的植骨床骨性連接，骨小梁及骨皮質(zhì)連續(xù)，其余6例于術(shù)后9月獲得骨性愈合，術(shù)后12月隨訪，所有植骨塊均骨性愈合，上頸椎獲得生物學的永久穩(wěn)定。所有42例患者內(nèi)固定物位置良好，無松動、脫落及斷釘。影像學測量，術(shù)前側(cè)位、過屈位、過伸位 Cobb角度分別為13.9±0.13°、29.44±0.36°、31.42±0.70°，術(shù)后12月為14.

11、84±0.09°、27.46±0.38°、29.16±0.69°，相應(yīng)兩組間差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；功能評分，術(shù)前 JOA評分7.82±0.24，ASIA運動評分54.30±1.67，ASIA感覺評分85.53±1.74，VAS評分3.31±0.24，術(shù)后12月JOA評分14.78±0.19，ASIA運動評分83.83±0.98，ASIA感覺192.05±1.48，VAS評分3.31±0.24，兩組間差別均有統(tǒng)計學意義(P<