超促排卵過程血LH的變化及外源性LH添加對(duì)治治療結(jié)局的影響.pdf

1、目的：通過回顧C(jī)OS（超排卵）啟動(dòng)D1，D5，D8，D11，HCG日血清LH值及其變化趨勢(shì)，探討COS過程中血清LH值的變化與促排結(jié)局及最終治療效果的關(guān)系及不同降調(diào)方案添加外源性LH的適宜時(shí)間。
　　方法：多數(shù)生殖中心在IVF/ICSI-ET周期超排卵開始后多次檢查血激素水平以監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育程度，查血頻率并無硬性規(guī)定，早卵泡期、中卵泡、晚卵泡期都會(huì)查血，臨近扳機(jī)日頻率增加。本中心堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，促排啟動(dòng)后查血時(shí)間因人而異，為監(jiān)

2、測(cè)超排卵開始后血LH全程變化趨勢(shì)，隨機(jī)選取在2011.12至2014.1前來汕大附一院生殖中心就診并在Gn（HMG/FSH）啟動(dòng)D1，D5，D8，D11查血的患者，共得到149取卵周期，涵蓋早、中、晚卵泡期。不孕原因包括子宮輸卵管因素，男方因素，免疫因素及不明原因。排除：①多囊卵巢綜合征(PCOS)；②其他內(nèi)分泌疾?。虎勐殉矁?chǔ)備不良或衰竭的病人，治療方案以患者自身情況個(gè)體化制定，包括：短效長(zhǎng)、改良超長(zhǎng)、長(zhǎng)效長(zhǎng)、經(jīng)典超長(zhǎng)、拮抗劑、黃體期促

3、排、微刺激、卵泡長(zhǎng)方案。重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)短效長(zhǎng)、改良超長(zhǎng)、長(zhǎng)效長(zhǎng)、經(jīng)典超長(zhǎng)等常見降調(diào)方案血 LH的變動(dòng)；觀察促排啟動(dòng)后相鄰查血日期 LH的漲跌即(D5-D1)/D1，(D8-D5)/D5，(D11-D8)/D8，(HCG-D11)/D11,HCG/D1及外源性LH的添加時(shí)間，比較病人的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料和妊娠結(jié)局，探討促排過程中血LH的變化及外源性LH添加與治療結(jié)局關(guān)系。
　　結(jié)果：1）D1-D5血LH的走勢(shì)及助孕結(jié)局：超過2/3的病人

4、在D5天內(nèi)血LH會(huì)下跌，下跌組的獲卵數(shù)、2pn卵個(gè)數(shù)、受精數(shù)、可利用胚胎數(shù)顯著優(yōu)于上漲組，在下跌幅度小于30％的43周期中妊娠率為45.71%，在下跌超過30%的病人56個(gè)周期中妊娠率為47.22%，上漲的病人妊娠率為48.83%，下跌組活產(chǎn)率26/71，上漲組活產(chǎn)率9/31；下跌的周期以短效長(zhǎng)方案為主，其次是改良超長(zhǎng)。就短效長(zhǎng)方案，D5-D1/D1 LH與受精率負(fù)相關(guān)（-0.297）；對(duì)改良方案，D5-D1/D1 LH與可利用胚胎率負(fù)

5、相關(guān)（-0.304），短效組下跌妊娠率優(yōu)于上升組，改良組無差異。2）D5-D8血 LH的走勢(shì)及助孕結(jié)局：超過2/3的人在D8 LH增幅會(huì)超過30%，妊娠率50.66%;漲幅小于30%的29例病人妊娠率33.33%；LH下跌的21周期妊娠率為50%；3）D8-D11血LH的走勢(shì)及助孕結(jié)局:在87例在D11 LH上升，妊娠率為63.33%，62例LH下跌的病人妊娠率為38.10%；短效長(zhǎng)方案D11-D8/D8 LH與獲卵數(shù)（0.323）正相

6、關(guān)，改良超長(zhǎng)方案 D11-D8/D8 E2與可利用胚胎率（0.352）正相關(guān)。這一階段LH的攀升最促排結(jié)局至關(guān)重要；4）D11-HCG日血LH的走勢(shì)及助孕結(jié)局：在HCG日92例病人LH下跌，妊娠率為51.43%；42例上漲，妊娠率為64.29%。短效方案占到下跌總數(shù)的53.26%(49/92)，改良占23.91%(22/92)短效方案
　　結(jié)論：本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)超過2/3的患者在啟動(dòng)開始后的D5查血發(fā)現(xiàn)LH下跌，與LH上漲的病人相比妊

7、娠率沒有明顯差異。在LH下跌的病人中于D5-D7及D1-D4添加LH的患者其鮮胚周期妊娠率明顯低于D8之后添加LH的患者。D5LH升高組與降低組比較D1LH差異顯著，D5LH差異不顯著，D5的漲跌主要跟D1的血值高低有關(guān)，D5上升者D1低，在降調(diào)節(jié)中可能存在過度抑制，并不能精確指示卵巢反應(yīng)。說明促排啟動(dòng)后早期LH的下跌并不預(yù)示著不良的助孕結(jié)局，在發(fā)現(xiàn)LH下跌后添加LH并不能改善的妊娠結(jié)局。在D11上漲的病人，于 D1 D5 D8 LH均