囊性肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)管道的病理解剖改變及意義.pdf

1、目的：通過臨床解剖學(xué)、臨床影像學(xué)及病理學(xué)的研究，揭示囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)血管、膽管的病理解剖學(xué)變化及功能的改變，分析肝內(nèi)膽管發(fā)生膽漏的機(jī)理及特點(diǎn)，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，增加手術(shù)的安全性、可行性，并初步探討肝內(nèi)血管、膽管的病理解剖學(xué)改變與肝組織細(xì)胞“消失”及“外膜”或外囊形成的關(guān)系。 方法：本研究通過以下幾方面進(jìn)行研究：1、臨床解剖學(xué)研究：172例囊性肝包蟲外膜內(nèi)完整摘除術(shù)術(shù)中觀察囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)管道的解剖學(xué)改變，初步探討囊性肝包蟲周圍

2、肝內(nèi)管道的解剖學(xué)改變及合并膽瘺的特點(diǎn)。2、臨床影像學(xué)研究：8例肝包蟲活體人患肝內(nèi)血管、膽管CT三維成像，利用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)研究生理狀態(tài)下肝包蟲周圍肝內(nèi)血管、膽管的解剖學(xué)改變及與包蟲囊的關(guān)系。3、病理學(xué)研究：取40例肝包蟲手術(shù)切除標(biāo)本，制備貼附于包蟲外囊表面肝內(nèi)血管、膽管大體病理標(biāo)本及病理切片，運(yùn)用常規(guī)HE染色、MASSON染色及免疫組化染色鏡下觀察管道及其周圍組織的病理變化及與外囊的關(guān)系。 結(jié)果：臨床解剖學(xué)及臨床影像學(xué)研究結(jié)果

3、顯示：肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)血管和膽管受壓、變形，失去了原有的解剖位置及走行，受壓、變形的血管、膽管失去原有的圓柱管形支撐，變得扁平，緊緊貼附于外囊表面，這些管道所供養(yǎng)的貼近包蟲囊的肝小葉結(jié)構(gòu)及肝細(xì)胞缺失，被包蟲囊占據(jù)；部分管道已失去原有的生理功能，可以手術(shù)切除。不同部位的包蟲膽瘺的特點(diǎn)不同，發(fā)生膽瘺的幾率不同，根據(jù)不同的特點(diǎn)可以將其系統(tǒng)地分型。病理學(xué)研究顯示：囊性肝包蟲周圍肝內(nèi)管道以纖維化改變?yōu)橹鳎汗鼙诶w維成分增多，管腔變細(xì)變窄，甚至閉鎖

4、，周圍纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤等。 結(jié)論：在囊性肝包蟲膨脹性生長過程中，其周圍的肝內(nèi)管道發(fā)生了明顯的解剖學(xué)改變，通過CT三維重建可以反映出來，其病理改變以纖維化為主。根據(jù)生理功能的有無，將這些管道分為“非功能性”管道和“功能性”管道。區(qū)別“非功能性”與“功能性”管道、明確膽瘺分型特點(diǎn)是“肝包蟲外膜內(nèi)完整切除術(shù)”成功的關(guān)鍵。肝包蟲囊腫周圍肝內(nèi)管道的病理解剖學(xué)改變是包蟲對其長期機(jī)械力的作用的結(jié)果和宿主免疫反應(yīng)的過程，參與了外膜的形