降鈣素原、CD-64、白介素-6、Toll樣受體4在膿毒癥診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　研究并比較降鈣素原、CD64、白介素-6、Toll樣受體4在診斷膿毒癥時的效能，并探索聯(lián)合檢測在膿毒癥早期診斷中的實(shí)用價值。
　　方法：
　　選擇2013年5月至2014年11月入住廣州市紅十字會醫(yī)院ICU病房的96名感染患者為研究對象，根據(jù)2001年國際膿毒癥會議（SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為兩組：膿毒癥組60例和非膿毒癥組36例。同時選取30名健康體檢者

2、作為正常對照組。定量檢測每位研究對象血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、 TOLL樣受體4(Toll-like receptor4,TLR4)、和全血中性粒細(xì)胞表面CD-64的水平，繪制每種指標(biāo)的受試者工作曲線（receiver operator characteristic，ROC）,明確其診斷膿毒癥的最佳截斷點(diǎn)（Cut Off值）。設(shè)計四種不同聯(lián)合試驗(yàn)組合PCT+C

3、D64、PCT+IL-6、PCT+TLR-4、PCT+IL-6+CD64，明確各試驗(yàn)組合的診斷靈敏度（sensitivity，sen）和特異度（specificity，spe），并進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果
　　膿毒癥組PCT、CD64、IL-6、TLR-4水平分別為12.92±10.58 ng/ml、5048±2805.02PE/Cell、231.68±201.41pg/ml、2.85±0.68ng/ml;非膿毒癥組分別為1

4、.82±1.50ng/ml、2200.37±463.56 PE/Cell、45.44±37.4pg/ml、2.29±0.35ng/ml；正常對照組分別為0.03±0.01ng/ml、1089.75±399.08PE/Cell、2.11±1.25pg/ml、1.75±0.08 ng/ml。經(jīng)組間比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT、CD64、IL-6、TLR-4用于診斷膿毒癥的ROC曲線下面積AUC分別為0.943、0.916

5、、0.935、0.854；診斷膿毒癥的靈敏度分別為0.85、0.85、0.87、0.68；特異度分別為0.81、0.75、0.83、0.72；診斷準(zhǔn)確度分別為0.83、0.81、0.85、0.70。四組聯(lián)合試驗(yàn)組合(PCT+CD64、PCT+IL-6、PCT+TLR-4、PCT+IL-6+CD64)平行試驗(yàn)診斷膿毒癥的靈敏度分別為0.87、0.97、0.75、0.98；特異度分別為0.81、0.83、0.73、0.83；診斷準(zhǔn)確度為0.

6、84、0.92、0.74、0.93。系列試驗(yàn)診斷膿毒癥的靈敏度分別為0.82、0.83、0.72、0.80；特異度為0.86、0.89、0.78、0.97；準(zhǔn)確度為0.83、0.85、0.74、0.86。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較得出PCT、CD64、IL-6與TLR-4相比在診斷膿毒癥時具有較高的診斷效能;聯(lián)合診斷試驗(yàn)與單項檢測相比，組合PCT+IL-6和PCT+IL-6+CD64在平行診斷試驗(yàn)中提高了診斷的靈敏度。(P<0.05)組合PCT+