驚恐障礙的認(rèn)知模式及認(rèn)知-行為治療對其認(rèn)知模式影響的研究.pdf

1、目的: 評估驚恐障礙患者的認(rèn)知模式，在此基礎(chǔ)上，針對驚恐障礙患者開展具有針對性的、改良的認(rèn)知—行為治療，并評估認(rèn)知—行為治療對就診于綜合醫(yī)院的驚恐障礙患者認(rèn)知模式的影響。 對象: 選取2008年4月至11月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理門診、循環(huán)內(nèi)科門診就診的驚恐障礙患者89名，作為治療組。將驚恐障礙患者隨機(jī)分為三組：a．認(rèn)知—行為治療組b．藥物治療組c．認(rèn)知—行為治療+藥物治療組，選取正常人群50名作為正常對照

2、組。此外，在循環(huán)內(nèi)科門診選擇28例驚恐障礙患者作為等待治療對照組。各治療組及等待治療組間漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分匹配；所有組間年齡，性別，教育年限均匹配。 方法: 1、問卷評估 選擇相應(yīng)量表對治療組驚恐障礙患者在治療前、治療后進(jìn)行評估，對正常對照組只進(jìn)行一次基線評估，等待治療組進(jìn)行了基線及8周后問卷評估。研究各治療方案對患者認(rèn)知、情緒的影響。評估包括： (1)自制問卷：用于基本資料的采集。 (2

3、)認(rèn)知模式評估：包括自動思維問卷(ATQ)，患病行為問卷(IBQ)，功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)。 (3)情緒狀態(tài)評估：17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HRSD)，14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。 2、精神科定式訪談(Structured Clinical Interview for DSM—Ⅳ，SCID) 3、干預(yù)治療 根據(jù)分組對各組驚恐障礙患者分別進(jìn)行認(rèn)知一行為治療(CBT)，帕羅西汀(Paroxetin

4、e)治療，以及聯(lián)合治療等干預(yù)治療。 4、數(shù)據(jù)處理 所得評估數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用組間比較及病例自身前后對照的研究方法，涉及統(tǒng)計方法為t檢驗(yàn)；計量資料用X+s表示；P<0.05為具有顯著性差異。 結(jié)果: 1、驚恐障礙患者的認(rèn)知模式特點(diǎn) 驚恐障礙患者的自動思維高于正常對照組，差異有顯著性(P<0.01)；驚恐障礙患者患病行為問卷中除心理取向(P/S)因子評分無顯著差異(P>

5、0.05)外，其余一般疑病(GH)、疾病信念(DC)、情感壓抑(AI)、情緒紊亂(AD)、否認(rèn)心因(D)、易激惹性(I)、疑病指數(shù)(WI)、情緒狀態(tài)(AS)、疾病確信(DA)等各因子評分均顯著高于正常對照組(P<0.01)；驚恐障礙患者功能失調(diào)性態(tài)度問卷中除認(rèn)知哲學(xué)因子無顯著差異外(P>0.05)，其余脆弱性、吸引和排斥、完美化、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度等各因子分和總分均高于正常對照組(P<0.01或P<0.05)。

6、 2、各治療方案對認(rèn)知模式的影響 (1)自動思維：治療后三組自動思維問卷(ATQ)評分均顯著降低(P<0.01)，認(rèn)知—行為治療組和聯(lián)合治療組間減分率差異不顯著(P>0.05)，兩者均顯著高于藥物治療組(P<0.05)。 (2)患病行為：治療后認(rèn)知—行為治療組和聯(lián)合治療組患病行為問卷(IBQ)中反應(yīng)“病感”的疾病信念(DC)、疑病指數(shù)(WI)、和疾病確信(DA)等因子評分顯著降低(P<0.01)，兩者差異不顯著(P>0.

7、05)，而藥物治療組以上因子評分無顯著變化(P<0.01)；三組IBQ中反映“不良情緒”的一般疑病(GH)、情緒紊亂(AD)、易激惹性(I)和情緒狀態(tài)(AS)等因子評分均顯著降低(P<0.01)，三組間無顯著差異(P>0.05)；其余情感壓抑(AI)、否認(rèn)心因(D)等因子評分三組均無顯著減低(P>0.05)；三組間無顯著差異(P>0.05)。 (3)功能失調(diào)性態(tài)度：治療后三組功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)中各因子分和總分均無顯著變

8、化(P>0.05)，三組間無顯著差異(P>0.05)。 3、各治療組、等待治療組患者情緒狀況及前后焦慮情緒變化 基線評估時，各治療組及等待治療組驚恐障礙患者中抑郁情緒的發(fā)生率較高，漢密爾頓抑郁量表(HRSD)分值在17分以上者共有81例，占69.23％；各治療組及等待治療組驚恐障礙患者焦慮情緒突出，患者總體漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分值(X±s)為28.3±5.71。治療后，三治療組漢密爾頓焦慮量表減分顯著降低(P<0

9、.01)，三治療組間減分差異無顯著性(P>0.05)。 結(jié)論: 1、本研究中，驚恐障礙患者存在與抑郁癥患者類似的自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度等認(rèn)知歪曲和內(nèi)在認(rèn)知體驗(yàn)，并且存在明顯的患病行為應(yīng)對方式。 2、本研究中，認(rèn)知—行為治療和聯(lián)合治療對于驚恐障礙患者包括自動思維、患病行為中的“病感”和“不良情緒”的認(rèn)知模式，改善效果顯著，且兩組認(rèn)知模式的改善無顯著差異，效果相當(dāng)。 3、本研究中，認(rèn)知—行為治療和聯(lián)合治療在