中藥黃芪、丹參注射液對(duì)骨骼肌急性損傷療效的研究——臨床療效及等速肌力評(píng)價(jià).pdf

1、骨骼肌損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中常見的損傷之一，骨骼肌損傷后再生能力有限，結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)常常不完全，愈合緩慢，并伴有一定程度的纖維疤痕形成，易發(fā)生再損傷。因此，骨骼肌損傷的治療一直是困擾運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題。目前的治療方法多局限于休息、冰敷、加壓包扎及抬高患肢等RICE原則急性期處理；非甾體類消炎止痛藥(NSAIDS)藥物治療；牽拉伸展訓(xùn)練、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、熱療、水浴等物理治療以及針灸、推拿等中醫(yī)治療等，但這些方法對(duì)促進(jìn)肌肉再生，提高愈合質(zhì)量作用不大

2、。 已有研究證實(shí)，于骨骼肌損傷后局部注射糖皮質(zhì)激素有效提高損傷后初期的修復(fù)，但是后期會(huì)抑制肌肉組織的重建，所以長(zhǎng)遠(yuǎn)效果不理想。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，局部注射外源性胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)可以加速損傷骨骼肌愈合。本課題組稍早的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)活血生肌類中藥黃芪及丹參類似IGF-Ⅰ有促進(jìn)損傷骨骼肌修復(fù)的作用，并經(jīng)肌電和生物力學(xué)等研究證實(shí)中藥黃芪和丹參能夠提高骨骼肌損傷后的愈合質(zhì)量及速度。 而人體骨骼肌損傷后局部臨床

3、應(yīng)用中藥黃芪和丹參注射，是否能促進(jìn)骨骼肌損傷的愈合質(zhì)量及愈合速度?是本研究的關(guān)鍵問題。鑒于已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)以及中藥黃芪和丹參注射液在臨床應(yīng)用多年的安全性，我們假設(shè)于人體骨骼肌損傷局部注射中藥黃芪和丹參可能有效提高骨骼肌損傷后的愈合質(zhì)量及速度。 我們采用臨床療效觀察及等速肌力測(cè)試等手段，比較糖皮質(zhì)激素注射、中藥黃芪和丹參注射液對(duì)骨骼肌損傷修復(fù)的作用、損傷復(fù)發(fā)率與重返運(yùn)動(dòng)狀況，探討中藥黃芪和丹參注射液治療骨骼肌急性損傷的可行性和

4、有效性。 本實(shí)驗(yàn)第一部分對(duì)于中藥黃芪和丹參、糖皮質(zhì)激素注射干預(yù)的損傷骨骼肌修復(fù)過程，進(jìn)行臨床療效的研究，發(fā)現(xiàn)中藥組和皮質(zhì)激素組，急性損傷胭繩肌后各研究參數(shù)的恢復(fù)情況優(yōu)于自然愈合組，其中以中藥組為明顯。通過中藥黃芪和丹參治療后，壓痛和B型超聲波檢查其損傷面積的好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于糖皮質(zhì)激素注射治療和傳統(tǒng)治療；損傷后復(fù)發(fā)率亦較低；而主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)程度和速度與其它治療方法相同。證實(shí)了中藥黃芪和丹參注射對(duì)于損傷骨骼肌的修復(fù)具有促進(jìn)作用。另

5、外，部分研究指標(biāo)直至治療后第57天仍未能恢復(fù)正常，提示骨骼肌損傷修復(fù)的不完全。 本實(shí)驗(yàn)第二部分對(duì)于中藥黃芪和丹參、糖皮質(zhì)激素注射干預(yù)的損傷骨骼肌修復(fù)過程，進(jìn)行等速肌力測(cè)定的研究，發(fā)現(xiàn)中藥組和皮質(zhì)激素組，急性損傷胭繩肌后各研究參數(shù)的恢復(fù)情況優(yōu)于自然愈合組，其中以中藥組為明顯。通過中藥黃芪和丹參治療后，等速肌力測(cè)定的單次最大做功量、峰力矩、總做功量、平均功率等指標(biāo)明顯上升。隨著損傷后骨骼肌經(jīng)治療后的恢復(fù)過程，以上指標(biāo)均逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)

6、出一定的規(guī)律性，表明這些指標(biāo)對(duì)于骨骼肌損傷修復(fù)的監(jiān)測(cè)具有指導(dǎo)意義。也進(jìn)一步證實(shí)了利用中藥黃芪和丹參治療骨骼肌損傷的有效性和可行性。 第一部分中藥黃芪、丹參注射液對(duì)急性腘繩肌損傷的臨床療效研究 目的：探討應(yīng)用中藥黃芪、丹參注射液治療運(yùn)動(dòng)員骨骼肌急性損傷，促進(jìn)損傷骨骼肌修復(fù)的可行性和有效性。 方法：對(duì)49例急性胭繩肌損傷患者隨機(jī)分成3組，分別為：A中藥治療組(n=18，注射黃芪注射液、丹參注射液及鹽酸布比卡因共10m

7、l)；B皮質(zhì)激素治療組(n=17，注射醋酸曲安奈德、生理鹽水及鹽酸布比卡因共10ml)治療； C傳統(tǒng)治療對(duì)照組(n=14，除以傳統(tǒng)治療外不予注射治療)。三組均以相同傳統(tǒng)治療(避免運(yùn)動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高患肢、牽拉訓(xùn)練、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練及非甾體消炎止痛藥)。分別對(duì)以上三組于治療前、治療后第15天、29天、43天、57天，進(jìn)行壓痛(利用VAS評(píng)估)及主動(dòng)屈膝活動(dòng)度(利用量角器檢測(cè)屈膝角度)恢復(fù)情況的評(píng)估，于治療前和治療后第57天記錄B型超聲波

8、檢查其損傷面積的改變，再統(tǒng)計(jì)其受傷后兩個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果：①中藥治療組、皮質(zhì)激素治療組的壓痛改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療對(duì)照組(P<0.01)；②中藥治療組與皮質(zhì)激素治療組相比較，從壓痛的改善情況看，中藥治療組療效明顯優(yōu)于皮質(zhì)激素治療組(P<0.05)。③從主動(dòng)屈膝活動(dòng)度的改善情況觀察，中藥治療組、皮質(zhì)激素治療組和對(duì)照組相比較，各時(shí)段均無明顯差異；④中藥治療組、皮質(zhì)激素治療組的B超檢查損傷面積的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.0

9、1)；⑤中藥治療組與皮質(zhì)激素治療組相比較，其B超檢查損傷面積的減少情況看，中藥治療組療效明顯優(yōu)于皮質(zhì)激素治療組(P<0.05)。⑥受傷后兩個(gè)月的復(fù)發(fā)率以中藥治療組較低(P<0.05)。 結(jié)論：從臨床療效看，應(yīng)用中藥黃芪、丹參注射液治療運(yùn)動(dòng)員骨骼肌急性損傷，可以有效改善損傷骨骼肌恢復(fù)的程度和速度，是治療骨骼肌急性損傷的一種可行和有效的手段。 第二部分中藥黃芪、丹參注射液對(duì)急性腘繩肌損傷等速肌力的影響 目的：探討應(yīng)用

10、中藥黃芪、丹參注射液治療運(yùn)動(dòng)員骨骼肌急性損傷，促進(jìn)損傷骨骼肌肌力恢復(fù)的可行性和有效性。 方法：對(duì)31例急性胭繩肌損傷患者隨機(jī)分成3組，分別為：A中藥治療組(n=12，注射黃芪注射液、丹參注射液及鹽酸布比卡因共10ml)；B皮質(zhì)激素治療組(n=11，注射醋酸曲安奈德、生理鹽水及鹽酸布比卡因共10ml)治療； C傳統(tǒng)治療對(duì)照組(n=8，除以傳統(tǒng)治療外不予注射治療)。三組均以相同傳統(tǒng)治療(避免運(yùn)動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高患肢、牽拉訓(xùn)練、

11、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練及非甾體消炎止痛藥)。分別對(duì)以上三組于治療前、治療后第15天、29天、43天、57天，進(jìn)行等速肌力恢復(fù)情況的評(píng)估。 結(jié)果：①中藥治療組、皮質(zhì)激素治療組的肌力增長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；②中藥治療組與皮質(zhì)激素治療組相比較，從肌力增長(zhǎng)和愈合速度上看，中藥治療組療效明顯優(yōu)于皮質(zhì)激素治療組(P<0.05)。 結(jié)論：應(yīng)用中藥黃芪、丹參治療運(yùn)動(dòng)員骨骼肌急性損傷，可以有效改善損傷骨骼肌肌力恢復(fù)的程度和速度，可能