燒傷病房氣載OXA型Ab的耐藥特點(diǎn)及與醫(yī)護(hù)人員鼻腔分離株的相似性分析.pdf

1、鮑曼不動(dòng)桿菌是一種需氧型革蘭氏陰性球桿菌，也是引起院內(nèi)感染的主要病原菌之一。在中國(guó)，其分離率僅次于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，位居臨床常見(jiàn)革蘭陰性桿菌第三位。治療鮑曼不動(dòng)桿菌嚴(yán)重感染的主要藥物是碳青霉烯類(lèi)抗生素，但由于該類(lèi)抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率不斷增加，現(xiàn)已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的研究主要集中在其耐藥機(jī)制和流行病學(xué)特點(diǎn)上，而關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌通過(guò)空氣傳播的研究卻很少

2、有報(bào)道。前期工作表明，鮑曼不動(dòng)桿菌不僅能在空氣中存活，而且還具有通過(guò)空氣傳播的潛能，所以我們推測(cè)空氣中鮑曼不動(dòng)桿菌很有可能對(duì)該環(huán)境的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成潛在威脅，甚至引起耐藥基因的散播。因此本研究以燒傷病房醫(yī)護(hù)人員鼻腔中OXA型鮑曼不動(dòng)桿菌為研究對(duì)象，通過(guò)分析鼻腔分離株和環(huán)境氣載分離株之間的耐藥相似性，攜帶耐藥基因的特點(diǎn)以及遺傳多樣性三個(gè)方面來(lái)追蹤環(huán)境中氣載鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)人造成的潛在威脅，從而為有效防控耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的散播提供理論基礎(chǔ)。

3、>　　利用ANDERSEN-6級(jí)空氣收集器定期收集燒傷病房環(huán)境中的空氣樣品和燒傷病房醫(yī)護(hù)人員的鼻腔樣品（同時(shí)采集大學(xué)生的鼻腔棉拭子進(jìn)行對(duì)照）進(jìn)行OXA型鮑曼不動(dòng)桿菌的分離鑒定。然后對(duì)分離菌株進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，耐藥基因特點(diǎn)和REP-PCR(repetitive extragenic palindromic elements-polymerase chain reaction,REP-PCR)分析。結(jié)果表明，從燒傷病房環(huán)境中共分離到非重復(fù)

4、氣載鮑曼不動(dòng)桿菌16株，從醫(yī)護(hù)人員和大學(xué)生的鼻腔棉拭子中分別分離到非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌12株和7株。氣載鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率超過(guò)50％的達(dá)到10種，其中對(duì)CRO、CTX、CIP和IPM耐藥率高達(dá)93.75％。醫(yī)護(hù)人員鼻腔中的12株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種常見(jiàn)的藥物均表現(xiàn)為耐藥，對(duì)CIP，IPM，CRO，CTX，SXT的耐藥率高達(dá)41.7％。而從大學(xué)生鼻腔中分離到的7株鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)7種藥物耐藥且耐藥率均為14.3％。OXA基因的檢測(cè)結(jié)果顯示

5、，16株氣載分離菌有15株攜帶OXA-23;而醫(yī)護(hù)人員和大學(xué)生的鼻腔分離株中分別只有5株和1株攜帶OXA-23基因。REP-PCR結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員鼻腔中的7株鮑曼不動(dòng)桿菌與空氣分離株的同源性是100％，而大學(xué)生鼻腔樣品中只有3株鮑曼不動(dòng)桿菌與空氣分離菌株的同源性是100％。另外，氣載分離菌株共分為13種基因型(A-M)，同源性≥90％的只有6株菌。由此可見(jiàn)，該燒傷病房環(huán)境中氣載鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥情況比較嚴(yán)重，而且來(lái)源復(fù)雜，同時(shí)也是