PD術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險因素臨床分析.pdf

1、胰瘺是胰腺外科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticduodenectomy PD)術(shù)后死亡的主要原因之一。雖然通過胰腺外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和生長抑素的應(yīng)用等，胰瘺發(fā)生率較前下降，但PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率仍為10％～15％。胰瘺及其繼發(fā)的腹腔感染和出血增加了PD術(shù)后的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，故研究胰瘺發(fā)生的危險因素對于預(yù)防PD術(shù)后胰瘺的發(fā)生有重要意義。胰液若流入腹腔則形成胰性腹水，若胰液被周圍組織包裹則形成假性囊腫，漏出的胰液腐

2、蝕周圍的腸壁或胃壁，導(dǎo)致胰管與胃或腸相通則為胰內(nèi)瘺，胰液經(jīng)引流管或切口流出體表則為胰外瘺或胰皮膚瘺，臨床上的胰瘺一般指胰外瘺。 分析PD術(shù)后胰瘺發(fā)生的主要原因多與疾病所致胰腺解剖結(jié)構(gòu)和病理生理改變及手術(shù)本身有關(guān)：①胰腺解剖結(jié)構(gòu)及病理生理改變：胰管直徑、胰腺質(zhì)地、術(shù)后血紅蛋白含量測定及既往上腹部手術(shù)史與胰瘺發(fā)生有密切關(guān)系，胰管擴(kuò)張、質(zhì)地變硬、糾正貧血及既往無上腹部手術(shù)史致胰瘺發(fā)生率降低：②胰腺損傷：術(shù)中胰腺損傷未能及時發(fā)現(xiàn)并妥善處

3、理，尤其傷及胰管，術(shù)中游離胰腺時牽拉或擠壓致胰腺挫傷或擠壓傷，術(shù)后胰腺腫脹、進(jìn)行性壞死并繼發(fā)感染，造成胰管繼發(fā)破裂，胰漏形成;③胰液引流情況：胰管被縫扎、受壓，胰液流出不暢，胰管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致破裂；④胰腸吻合方式：胰腺與消化道重建時吻合口不嚴(yán)密，胰液外溢，或胰液腐蝕吻合口，致吻合口胰瘺?？傊?，PD術(shù)后胰瘺的發(fā)生與多因素有關(guān)，術(shù)中預(yù)防的措施則主要是針對胰腺與消化道重建時吻合口的處理上，但一些胰瘺發(fā)生的高危因素也應(yīng)引起足夠重視，如患者糾正貧

4、血、改善營養(yǎng)狀態(tài)及生長抑素應(yīng)用等，對降低胰瘺發(fā)生率有積極作用。因此，術(shù)前及術(shù)后有效營養(yǎng)支持及治療合并癥，圍手術(shù)期用藥預(yù)防和術(shù)式選擇、手術(shù)技巧的改進(jìn)尤為重要。 目的： 探討胰十二指腸切除術(shù)(PD)后胰瘺(PF)發(fā)生的危險因素分析及發(fā)生胰瘺后的防治方法。 方法： 回顧性分析近4年來連續(xù)完成的145例PD的臨床資料，并對圍手術(shù)期可能與PF有關(guān)的17個因素進(jìn)行單因素及非條件Logistic多因素分析。145例中男

5、89例(61.38％)，女56例(38.62％)，男女之比為1.59：1:年齡12～79歲。原發(fā)疾?。阂阮^部腫瘤41例(胰頭癌39例，胰島細(xì)胞瘤2例)，十二指腸癌32例，膽管下段癌25例，壺腹部癌30例，慢性胰腺炎17例。消化道重建均采用Child術(shù)式，胰管內(nèi)放置引流管，引流管遠(yuǎn)端超過胃腸吻合口，放置空腸內(nèi)。137例為胰腸端端吻合，另8例為端側(cè)吻合;其中傳統(tǒng)套入式胰腸吻合138例，捆綁式胰腸吻合7例。 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟

6、件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。單變量分析根據(jù)情況選用卡方檢驗和Fisher精確概率檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。有統(tǒng)計意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，確定獨(dú)立的危險因素。 結(jié)果： 全組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為l9.31％(28/145)，PF20例，發(fā)生率為13.79％，占總并發(fā)癥的71.43％。PF中17例經(jīng)引流通暢處理后均痊愈;2例拒絕再次手術(shù)而出院，1例死于多器官功能衰竭;單因素分析結(jié)果顯示胰腺質(zhì)地、胰管直徑、上腹部手術(shù)