慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌特點(diǎn)及其與肺功能的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　探討2010年1月-2013年12月呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病原菌構(gòu)成、耐藥率及變化，同時(shí)分析AECOPD患者在各期肺功能的分布特點(diǎn)，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：
　　對(duì)我院呼吸科四年來(lái)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將2010年1月-2011年12月入選患者分為甲組，乙組是2012年1月-2013年12月;對(duì)送檢的痰（所有標(biāo)本通過(guò)鏡檢篩選，將痰液標(biāo)本中每低倍鏡視

2、野下上皮細(xì)胞＜10個(gè)，中性粒細(xì)胞＞25個(gè)或二者比例＜2.5者視為合格痰標(biāo)本）或支氣管灌洗液培養(yǎng)結(jié)果、耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的肺功能結(jié)果，按肺功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并分析各期肺功能病原菌的差異性。
　　結(jié)果：
　　2010年1月-2013年12月共入選病歷455例，送檢標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌208株，其中革蘭陰性菌145株(69.71％)，革蘭陽(yáng)性球菌37株(17.79％)，真菌26株(12.50％);革蘭陰性菌有銅綠假單胞

3、菌50株、29株鮑曼不動(dòng)桿菌、27株肺炎克雷伯菌、25株大腸埃希菌、6株嗜麥芽窄食單胞菌、4株陰溝腸桿菌、4株洋蔥伯克霍爾德菌;革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌（25株）為主，還有5株屎腸球菌，7株表皮葡萄球菌;真菌分別為12株白色念珠菌、6株熱帶念珠菌、5株曲霉菌、3株克柔念珠菌。通過(guò)甲組、乙組結(jié)果比較，革蘭陰性桿菌的構(gòu)成比有逐漸下降趨勢(shì)，而革蘭陽(yáng)性菌有逐年升高趨勢(shì);結(jié)果提示主要革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑等藥物敏感

4、，但對(duì)頭孢二代、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率高。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)阿奇霉素、青霉素耐藥率均較高，萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺對(duì)細(xì)菌保持較高敏感性。根據(jù)甲組、乙組細(xì)菌的耐藥率比較，臨床常見(jiàn)的病原菌對(duì)大部分常用抗生素的耐藥率均上升。真菌對(duì)兩性霉素B等抗真菌藥物較敏感。依據(jù)肺功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，病人數(shù)量分別為95例、185例、175例，感染細(xì)菌株數(shù)分別是21株、85株、102株;此次收集病歷結(jié)果示6人為兩重感染，3人為3重感染，且他們均屬于Ⅲ級(jí)患者

5、，故Ⅲ級(jí)培養(yǎng)出細(xì)菌病人為90人，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者細(xì)菌檢出率分別為21.11％、45.95％、51.49％。Ⅲ級(jí)患者感染病原菌的概率較高，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、真菌在不同肺功時(shí)期具有差異性，Ⅲ級(jí)患者更易感染銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、真菌。
　　結(jié)論：
　　我院呼吸科AECOPD患者送檢標(biāo)本分離的病原菌革蘭陰性菌的數(shù)量占首位，革蘭陽(yáng)性菌及真菌在細(xì)菌構(gòu)成中有逐年增加的趨勢(shì);常見(jiàn)病原菌耐藥率高，且近幾年病原菌耐藥率有逐年上升