先天心心臟病兒童體外循環(huán)術(shù)后凝血功能的變化及臨床意義.pdf

1、目的：體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)是治療兒童先天性心臟病、提高患兒生存質(zhì)量的經(jīng)典術(shù)式。目前體外循環(huán)技術(shù)使得先天性心臟病的心內(nèi)直視手術(shù)越來(lái)越成功，但是體外循環(huán)術(shù)后過(guò)量出血仍是主要并發(fā)癥之一。本課題旨在探討兒童先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后血小板計(jì)數(shù)及凝血指標(biāo)的變化，以便指導(dǎo)臨床及早干預(yù)減少術(shù)后胸腔血性引流量。
　　 方法：選擇60例擇期進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)且心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的先天性心臟病兒童作為本次研究對(duì)象。體外循環(huán)組為法洛氏四聯(lián)癥患兒(TOF組)

2、及室間隔缺損患兒(VSD組)各20例，非體外循環(huán)組為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒(PDA組)20例。分別于術(shù)前、術(shù)后即刻、24h、48h及72h觀察并記錄三組患兒的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原指標(biāo)，同時(shí)觀察并記錄術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)及72小時(shí)的胸腔積液引流量與臨床指標(biāo)作相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.體外循環(huán)術(shù)后即刻至術(shù)后48小時(shí)TOF組患兒與VSD組患兒血小板計(jì)數(shù)(PLT)均較PDA

3、組患兒低，其中TOF組患兒減少更明顯。TOF組患兒術(shù)后72小時(shí)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)接近正常水平，VSD組患兒術(shù)后24h恢復(fù)至正常水平(>100×109/L)。
　　 2.體外循環(huán)術(shù)后即刻至術(shù)后48小時(shí)TOF組患兒與VSD組患兒凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間指標(biāo)均較PDA組患兒明顯升高(p<0.05)，其中TOF組患兒升高更明顯。TOF組患兒與VSD組患兒纖維蛋白原指標(biāo)均較PDA組患兒明顯減少(p<0.05)，其中TOF

4、組患兒升高更明顯。VSD組患兒活化部分凝血酶原時(shí)間及凝血酶原時(shí)間指標(biāo)術(shù)后24h恢復(fù)早于TOF組患兒。
　　 3.體外循環(huán)術(shù)中TOF組患兒體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間長(zhǎng)于VSD組患兒，且TOF患兒肛溫低于VSD組患兒(p<0.05)。
　　 4.TOF組患兒及VSD組患兒術(shù)后24小時(shí)出血量均明顯高于PDA組患兒(p<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.體外循環(huán)可以使VSD患兒及TOF患兒的血小板計(jì)數(shù)下降，VSD患兒血