常州市鐘樓區(qū)居民慢性病現(xiàn)狀調(diào)查及飲食生活方式、胰島素抵抗與2型糖尿病關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　開展社區(qū)居民慢性病和生活習(xí)慣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要慢性病患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，掌握居民衛(wèi)生知識(shí)水平以及重點(diǎn)人群健康狀況，為社區(qū)干預(yù)提供基線數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步開展慢性病社區(qū)防治提供工作思路和方法;掌握該區(qū)2型糖尿病(T2DM)的患病情況，探討T2DM流行病學(xué)危險(xiǎn)因素，為制定科學(xué)合理的預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的措施提供科學(xué)依據(jù);探討健康人群、血糖調(diào)節(jié)受損人群、2型糖尿病病程5年以下人群的糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)是否存在差異性，研究胰島素

2、抵抗、胰島β細(xì)胞分泌功能與其他因素的相關(guān)關(guān)系。分析三組人群的膳食攝人情況、生活方式，探討2型糖尿病可能的病因。
　　方法：
　　(1)以常州市鐘樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷為依托，采用居民衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查的方式收集健康相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)隨機(jī)化和樣本量適當(dāng)?shù)脑瓌t，采用分層整群抽樣的方法，確定此次調(diào)查抽取的樣本量為7400人。以家庭為單位，對(duì)抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的18周歲及以上成員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為家庭一般情況、住戶成員個(gè)人基本情況、醫(yī)保形式

3、、就診形式、主要慢性病患病史、吸煙、飲酒、飲茶、飲食情況、生活起居及體育鍛煉、基本健康知識(shí)知曉等;體格指標(biāo)檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓;生化檢測(cè)為空腹血糖。(2)利用居民衛(wèi)生調(diào)查的結(jié)果，采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的1∶2病例對(duì)照研究方法，選取209例2型糖尿病患者和418例對(duì)照進(jìn)行2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析。利用單因素和多因素條件logistic回歸模型分析2型糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(3)選擇2型糖尿病患者、血糖調(diào)節(jié)受損人群以及健康人群，采集

4、靜脈空腹血2管，測(cè)空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清內(nèi)臟源性脂肪組織絲氨酸蛋白酶抑制劑(VASPIN)等，對(duì)比分析不同糖調(diào)節(jié)狀態(tài)下的胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能以及其與其他因素的相關(guān)關(guān)系。此外，針對(duì)健康人群、糖調(diào)節(jié)受損人群、2型糖尿病人群的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用食物頻率

5、表法(FFQ)對(duì)其膳食進(jìn)行調(diào)查，探討營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、生活習(xí)慣等對(duì)2型糖尿病發(fā)病的影響。
　　結(jié)果：
　　(1)戶籍人口中60歲以上人口占總?cè)丝?0.03％，說(shuō)明已進(jìn)入老齡化社會(huì)?？傮w死因構(gòu)成中，以慢性病致死率最高，占91.36％。慢性病患病率由高到低前5位分別是:高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、冠心病。不良的生活方式與慢性病的發(fā)病存在相關(guān)性，18歲以上人群高血壓、糖尿病主要影響因素結(jié)果是:年齡大、體質(zhì)指數(shù)高、腰臀比值高是

6、高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素，文化水平高是保護(hù)因素，高血壓、糖尿病是否患病相互之間存在關(guān)聯(lián)。
　　(2)經(jīng)單因素條件logistic回歸分析，體質(zhì)指數(shù)值高、腰臀比值高、患有高血壓、高脂血癥、脂肪肝、具有2型糖尿病家族史、常吃腌曬食品可能是2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），攝入適量水果(P＜0.05)可能是2型糖尿病發(fā)病的保護(hù)因素。進(jìn)一步進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析顯示，除攝入適量水果是2型糖尿病發(fā)病的保護(hù)因素外，具有

7、2型糖尿病家族史、高脂血癥、腌曬食品食用較多均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　(3)2型糖尿病組、血糖調(diào)節(jié)受損組的年齡、腰圍、體脂含量(FAT％)、收縮壓(SBP)均顯著高于正常組。BMI值各組均不同。男性體脂含量在2型糖尿病組與正常對(duì)照組之間存在顯著差異。2型糖尿病組、血糖調(diào)節(jié)受損組的胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)（IAI）、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCPR)均明顯高于正常組。空腹血糖(FPG)、糖化血

8、紅蛋白(HbA1c)各組均不同。低密度脂蛋白值2型糖尿病組與正常對(duì)照組之間存在顯著差異，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)正常對(duì)照組與2型糖尿病組、血糖調(diào)節(jié)受損組與2型糖尿病均存在顯著差異。三組血清vaspin水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HbA1c、BMI是影響HOMA-β的主要因素，BMI、TG、以及FAT％是影響HOMA-IR的主要因素。
　　(4)2型糖尿病組、血糖調(diào)節(jié)受損組、健康對(duì)照組高血壓、血脂異常的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且

9、按照2型糖尿病的不同進(jìn)展期正常糖耐量(NGT)、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、2型糖尿病(T2DM)三組，高血壓、血脂異常的比例逐步升高。2型糖尿病組人群的能量攝入量、脂肪攝入量、尼克酸攝入量顯著低于正常對(duì)照組及血糖調(diào)節(jié)受損組;硫氨素的攝入量差異存在于正常對(duì)照組與2型糖尿病組之間，正常對(duì)照組鈉鹽攝入量顯著低于血糖調(diào)節(jié)受損組與2型糖尿病組。參照中國(guó)居民平衡膳食寶塔(CBDP)的推薦攝入量，2型糖尿病組人群畜、禽類、魚蝦類、蛋類和豆制品基本符合推薦

10、量，糧谷類、蔬菜類、水果類、奶類低于推薦量，血糖調(diào)節(jié)受損組人群糧谷類攝入量顯著高于正常對(duì)照組及2型糖尿病組，蔬菜攝入量均值較低，三組人群蔬菜類、水果類、奶及奶制品的攝入量均低于推薦量。
　　結(jié)論：
　　(1)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題是慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作，尤其是高血壓與2型糖尿病。(2)2型糖尿病是遺傳和環(huán)境多因素綜合作用所致，在防治過(guò)程中，應(yīng)采取綜合防治的策略，預(yù)防疾病的發(fā)生。(3)在糖調(diào)節(jié)受損階段已經(jīng)發(fā)生胰島