末梢灌注指數(shù)評(píng)價(jià)地氟醚的交感興奮作用.pdf

1、背景：地氟醚是一種新型吸入麻醉藥，其理化性質(zhì)穩(wěn)定，被認(rèn)為是目前較理想的吸入麻醉藥。但是也有人發(fā)現(xiàn)，快速增加地氟醚呼氣末濃度超過1MAC可產(chǎn)生明顯的交感興奮作用,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，給麻醉深度的判斷帶來困擾。既往研究表明，指脈波對(duì)于交感刺激引起的抗傷害反應(yīng)有一定的提示意義，但尚不明了指脈波及其衍生指數(shù)即末梢灌注指數(shù)（TPI）對(duì)地氟醚誘發(fā)的交感興奮作用是否也有指示意義。有鑒于此，本試驗(yàn)旨在研究TPI是否可感受地氟醚的交感興奮作用，并以血漿

2、腎素活性和血管緊張素II水平作為驗(yàn)證其交感興奮作用的指標(biāo)，同時(shí)探討緩解此不良反應(yīng)的方法。 方法：擇期行全麻手術(shù)患者48名，ASA I-II級(jí)，年齡25-60歲，隨機(jī)分為三組：Ⅰ組為地氟醚組（16例），Ⅱ組為七氟醚組（16例）；Ⅲ組為地氟醚合并異丙酚組（16例）。麻醉誘導(dǎo)、氣管插管后，行機(jī)械通氣，使吸入麻醉藥（地氟醚或七氟醚）的呼氣末濃度依次快速達(dá)到0.5MAC、1.0MAC、1.5MAC，并在每個(gè)MAC水平上維持5min。Ⅰ、Ⅱ

3、組在記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)束實(shí)驗(yàn)。III組患者在氣管插管后，立即開始靜脈靶控輸注異丙酚至1ug/ml，并同時(shí)打開地氟醚揮發(fā)罐如上所述，至呼氣末濃度達(dá)到1.0MAC，并在該水平上維持5min后即結(jié)束實(shí)驗(yàn)。記錄各時(shí)間點(diǎn)上的心率、血壓、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、末梢灌注指數(shù)（TPI）、手指末梢皮溫（Ｔ）以及心率變異性（HRV），并用放射免疫分析法測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)上的血漿腎素活性和血管緊張素II水平。 結(jié)果：I組（地氟醚組）在1.0MAC和1.5M

4、AC時(shí)，有血漿腎素活性和血管緊張素II水平的明顯升高，TPI在此時(shí)發(fā)生顯著下降，HR、MAP明顯升高，與II組（七氟醚組）相比均有顯著性差異（P<0.05)。I組患者在1.0MAC和1.5MAC時(shí)，TPI變化的幅度和靈敏度都大于HR、MAP，并且與它們存在很好的相關(guān)性。III組患者在1.0MAC即刻的TPI值與0.5MAC后5min之差值，明顯小于I組（P<0.01）。 結(jié)論：快速增加地氟醚呼氣末濃度至1.0-1.5MAC時(shí)會(huì)出