“五步法”膽囊癌術(shù)前決策框架的初步構(gòu)建.pdf

1、第一部分膽囊癌根治術(shù)后生存獲益的術(shù)前預測方法
　　目的：現(xiàn)有膽囊癌常用的預后分期系統(tǒng)(AJCC，JSBS)存在一個共同缺點，即完全依賴術(shù)后病理。因此，這些評估預后的方法在術(shù)前決策中都無法使用。在2014.1版NCCN指南中的術(shù)前診療常規(guī)中，CA19-9和CEA是被推薦考慮的腫瘤指標。本部分能否利用這兩個指標建立一個膽囊癌術(shù)前預測方法，預測根治術(shù)后病人的生存獲益。
　　方法：規(guī)范的手術(shù)是準確的病理分期的基礎(chǔ)，因此，僅符合NCC

2、N根治術(shù)標準的病人被納入這部分研究。共計73名病人納入研究。
　　結(jié)果:通過多因素生存分析，CA19-9升高(P＜0.05)和CEA升高(P＜0.001)被確定為兩個獨立的術(shù)后生存因素。作為聯(lián)合使用策略，患者按照預后分為如下三組:Ⅰ組，CEA升高，不論CA19-9正?；蛏?Ⅱ組，CA19-9升高，但CEA正常;Ⅲ組，CA19-9和CEA均正常。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ組的5年生存率分別為0.0％，14.0％和42.8％(P＜0.05)，以上三

3、組分類提示在能成功實施根治術(shù)的前提下，病人的術(shù)前對生存獲益的預測分別為“差”，“中”，“好”。
　　結(jié)論:作為術(shù)前預測的新策略，聯(lián)合使用CA19-9和CEA可以簡單高效地給外科醫(yī)生一個預后的初步估計。對于腫瘤指標升高，特別是CEA升高的病人，行擴大根治術(shù)需謹慎。而對于兩個指標都正常的病人應(yīng)當力爭R0切除，即使術(shù)后有并發(fā)癥增加的風險。
　　第二部分膽囊癌淋巴轉(zhuǎn)移術(shù)前影像診斷缺陷及新預測方法的構(gòu)建
　　目的:本部分(1)驗

4、證現(xiàn)有影像學對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估是否符合臨床要求;(2)分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素，構(gòu)建新方法提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前發(fā)現(xiàn)率。
　　方法:納入研究要求除了第一部分中關(guān)于根治手術(shù)的要求外，根據(jù)AJCC系統(tǒng)對淋巴結(jié)評估的一般要求，需要對于T1b及以上的病人淋巴結(jié)清掃數(shù)為3個或以上。最終，63名病人納入研究。
　　結(jié)果:術(shù)前僅有31.3％的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人(10/32)通過CT得到診斷，提示單獨影像學的臨床價值較差。通過多因素分析，淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移的兩個危險因素分別是年齡低于60歲(OR=6.24，P＜0.01)以及CA19-9升高(OR=5.70，P＜0.05)。對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但影像學未發(fā)現(xiàn)的病人進行分析，81.8％(18/22)的病人有至少一個以上的危險因素，其中31.3％(10/32)年齡低于60歲，37.5％(12/32)的病人有CA19-9升高。此外，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人中，年齡低于60歲是有3個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(OR=3.41，P＜0.05)。