經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)的療效評價及其術(shù)后直腸肛管角與排便功能相關(guān)性的觀察.pdf

1、目的：經(jīng)肛門Ⅰ期巨結(jié)腸根治術(shù)(Soave術(shù))是一種不開腹，經(jīng)肛門途徑拖出并切除病變腸管的手術(shù)方式。全部手術(shù)在腹腔外進行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，腹部無手術(shù)瘢痕，無開腹手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點，臨床己初步證實其具有微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟等特點，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，已成為HD治療中的一個新的標準術(shù)式。但對該術(shù)式的療效需要全面綜合地進行評價，以期發(fā)現(xiàn)術(shù)式的不足以及提出需要改進的方面。本研究通過回顧性分析總結(jié)寧夏地區(qū)小兒先天性巨結(jié)腸患兒經(jīng)肛門Ⅰ期拖出術(shù)治療后

2、的手術(shù)效果及術(shù)后6年間的隨訪情況，對此術(shù)式的優(yōu)缺點、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及改進方法作一探討；同時對經(jīng)肛Soave根治術(shù)的術(shù)后患兒的排便功能與直腸肛管角度的變化及其之間的關(guān)系進行觀察。
　　 方法：對寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒外科1997年－2008年間收治的260例先天性巨結(jié)腸患兒(其中2001年以后經(jīng)肛Soave術(shù)治療177例，1997年—2001年行傳統(tǒng)改良Duhamel術(shù)治療83例)的臨床病例進行回顧性分析，比較2種術(shù)式的術(shù)中

3、及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；經(jīng)肛Soave術(shù)根治組的術(shù)后長期的隨訪獲取術(shù)后排便功能與直腸肛管角度的恢復(fù)及其之間的關(guān)系并定期進行肛門功能評分(見Reding評分附表)。
　　 結(jié)果：經(jīng)肛門I期Soave根治組在圍手術(shù)期(術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時間、抗生素應(yīng)用天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、住院時間等)及術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、腸炎、污糞與便失禁等)發(fā)生率方面明顯低于傳統(tǒng)改良Duhamel根治組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)肛門I期Soave根治術(shù)

4、有著良好的臨床治療效果；在對經(jīng)肛Soave術(shù)患兒長期的隨訪及肛門功能評價方面其術(shù)后排便功能、直腸肛管角的恢復(fù)與時間有正相關(guān)性，在術(shù)后3個月最為明顯；同時直腸肛管角的減小與排便功能的恢復(fù)之間亦從在正相關(guān)性；術(shù)后肛門功能評價與術(shù)后時間有關(guān)，隨著時間的延長，肛門功能逐漸恢復(fù)良好。
　　 結(jié)論：在治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸疾病中，經(jīng)肛門Ⅰ期Soave術(shù)比傳統(tǒng)的改良Duhamel術(shù)臨床效果好，更有優(yōu)勢；通過術(shù)前充分的準備、術(shù)中處理方法的改進、