三種不同胃造瘺管置換術式對長期腸內營養(yǎng)患者的臨床應用研究.pdf

1、目的:對三種胃造瘺管置換術，經皮球囊管置換術、低漏斗型更換胃造瘺術器械置換及經內鏡下胃造瘺術置換進行回顧性分析，探討上述三種置換方法對于長期腸內營養(yǎng)患者胃造瘺置換效果及并發(fā)癥的研究，旨在為促進對胃造瘺置換方式的進一步了解，評價三種置換方法的效果及應用價值，并對并發(fā)癥進一步預防。
　　方法:本項目回顧性的分析了2009.6-2014.6年我院對92例患者共進行了92例次造瘺管置換術，其中采用經皮球囊管置換置換30例次;低漏斗型更換胃

2、造瘺術器械置換30例次;經內鏡下胃造瘺術32例次。分別記錄其置換原因、住院費用、操作時間、術后并發(fā)癥、及對并發(fā)癥相關處理方法，采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據進行處理及分析，結合臨床效果進行評價。
　　結果:胃造瘺管置換主要的原因有造瘺管滑脫、堵塞、開裂、老化變形;其次瘺管造瘺口局部出血、瘺道感染、瘺管滲漏、瘺道擴大等[1]，均需要更換造瘺管改善癥狀。經皮置換法不需要胃鏡輔助，簡單快捷，經皮球囊管置換平均置換時間為(14.12±4.36)mi

3、n，平均住院時間(8.83±1.15)d，平均手術費用(1450.20±326.30)￥，平均管飼時間(13.02±3.16)h，直接并發(fā)癥3例(36％)，最主要的直接并發(fā)癥為出血，共2例(6.7％)，其次為粘膜損傷，共1例(3.3％);予換藥等對癥處理后愈合.術后出現(xiàn)瘺道感染1例(3.3％)，瘺管泄露1例(3.3％);所有并發(fā)癥均予內科處理后好轉。PassportTM低漏斗型器械置換法操作時間稍長，平均置換時間為(19.72±5.72

4、)min，平均住院時間(3.93±1.05)d，平均手術費用(1771.60±369.21)￥，平均管飼時間（13.73±3.60）h，共發(fā)生直接并發(fā)癥8例(36％)，其主要直接并發(fā)癥為瘺道撕裂，共發(fā)生7例(23.3％)，粘膜損傷1例(3.3％);共晚期并發(fā)癥發(fā)生6例(20％)，瘺道感染1例(3.3％)，瘺管堵塞5例(16.7％)。經內鏡下造瘺管置換胃造瘺管患者需要內鏡輔助，平均置換時間為(33.20±6.58)min，平均住院時間(4

5、.20±1.57)d，平均手術費用(2189.20±461.46)￥，平均管飼時間(18.38±4.95)h，直接并發(fā)癥共發(fā)生12例(37.5％)，瘺口出血2例(6.7％)，粘膜損傷7例(21.9％)，瘺道撕裂3例(10％);晚期并發(fā)癥發(fā)生13例(40％)，主要為瘺口感染6例(20％)，瘺管泄露4例(12.5％)，瘺管堵塞1例(3.3％)，腹膜炎2例(6.7％)。所有并發(fā)癥經對癥處理后治愈，無一例出現(xiàn)死亡的情況。
　　結論:操作時

6、間上，經皮置換法操作時間較經內鏡置換法短，其中以經皮球囊管置換操作時間最短，經內鏡下置換法操作時間稍長（均P＜0.05）;管飼時間上，經皮置換法管飼開始時間明顯早于經內鏡下置換法，前兩者胃腸功能恢復時間均早于經內鏡下置換法(均P＜0.05)。手術費用上，經皮球囊管置換法手術費用最少，PassportTM低漏斗型器械置換法手術費稍高，經內鏡下置換法手術費用最多(均P＜0.05)。住院時間上，三種置換方法比較無顯著性差異(均P＞0.05)。