高頻超聲評估頸動脈機械力因素與內(nèi)膜增厚及硬化相關(guān)危險因素的關(guān)系.pdf

1、目的：動脈粥樣硬化是發(fā)達國家人口首要的死亡原因，在中國人群也即將成為首要死因。四個主要系統(tǒng)危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙）緊密關(guān)聯(lián)動脈粥樣硬化形成與發(fā)展。然而粥樣硬化還是一個涉及局部幾何結(jié)構(gòu)改變的疾病，特別容易出現(xiàn)在動脈分叉處，在這些區(qū)域，血流剪切力（作用在血管內(nèi)皮細胞表面）和環(huán)壁張力（依賴于血管跨壁壓和血管機械特性、幾何結(jié)構(gòu)）介導了動脈內(nèi)-中膜增厚和粥樣硬化斑塊形成。由于剪切力和環(huán)壁張力在動脈粥樣硬化的發(fā)展扮演的角色還沒有得

2、到很好的研究，因此本課題組第一次旨在研究兩因素在硬化的動脈的改變情況及它們與內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系，以便確定二者的作用角色來幫助指導未來的治療策略；本研究還旨在闡述二者與四個系統(tǒng)危險因素的關(guān)系，以便確定四個系統(tǒng)危險因素對剪切力與壁張力的影響程度。另外，筆者引進了另外兩個反映動脈硬化程度的機械指標-楊氏模量、脈搏波速度，一并闡述它們與頸動脈內(nèi)-中膜厚度及四個系統(tǒng)危險因素的關(guān)系，這為筆者進一步澄清系統(tǒng)性危險因素對局部動脈粥樣硬化的作用提供了可能

3、。借此筆者將為研究者和臨床醫(yī)師提供較高的有理論及臨床指導意義的診斷動脈硬化標準。
　　 方法：
　　 1.動脈硬化組116例，其中男73例，女43例，年齡（66.7±11.0）歲，至少有下列一項粥樣硬化危險因素：吸煙史，高血壓，糖尿病，高脂血癥。正常對照組40例，其中男22例，女18例，年齡（64.1±9.7）歲，經(jīng)詢問、查體、X線胸片、心電圖、化驗檢查、排除冠心病，糖尿病，高血脂病，腦血管病和腎臟疾病，無抽煙史。

4、>　　 2.用高頻超聲測量116粥樣硬化病人及40例健康人頸動脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)、內(nèi)徑、血流速度，計算剪切率{PSSR=(4×Vs)/Ds，MSR=(4×Vm)/Dd)}、環(huán)壁張力{PCWT=SBP×(Ds/2)，MCWT=MBP×(Dd/2)}、楊氏膜量{YEM=(Dd2×PP)/{(Dd-Ds)×2×IMT}}、脈搏波速度{PWV=√(YEM×h)/(2Rp)}的數(shù)值并做組間比較；用直線回歸分析硬化組IMT與各機械指標的關(guān)系

5、；用直線相關(guān)分析各危險因素與機械指標、IMT的關(guān)系；用直方圖分析危險因素數(shù)量與各機械指標的關(guān)系；
　　 3.統(tǒng)計學處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(?)±s表示，硬化組與對照組間比較用ANOVA方差分析；兩因素間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析；ANOVA方差分析也用于危險因素數(shù)量（數(shù)量為0、1、2、＞3）不同的4個組間各機械力指標總體均數(shù)有無差別比較及各組間的兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果

6、：硬化組舒張期內(nèi)徑(Dd)、收縮期內(nèi)徑(Ds)、峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、最高環(huán)壁張力(PCWT)、平均環(huán)壁張力(MCWT)、楊氏膜量(YEM)、脈搏波速度(PWV)、內(nèi)中膜厚度(IMT)較對照組增高，而最大收縮期剪切率(PSSR)、平均剪切率(MSR)降低；硬化組IMT與SR負相關(guān)(P＜0.05)、與CWT、YEM、PWV正相關(guān)(P＜0.05)；血壓、年齡與IMT、Ds、Vm、MSR、MCWT、YEM、PWV有較好的

7、相關(guān)性(P＜0.05)；血糖、血脂、吸煙相關(guān)性較差(P＞0.05)；超過3個危險因素的人群MSR、MCWT、YEM、PWV相比危險因素是0的人群有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，相比其他人群（危險因素為1和2）無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.在頸動脈局部區(qū)域粥樣硬化發(fā)生過程中，機械力（剪切力與環(huán)壁張力）扮演著獨立的作用角色。
　　 2.降低的剪切力和升高的環(huán)壁張力介導了動脈內(nèi)-中膜增厚及粥樣硬