連續(xù)性血液凈化對(duì)心臟術(shù)后伴急性腎衰竭的多臟器功能障礙綜合征氧化應(yīng)激的影響.pdf

1、[背景]心臟手術(shù)體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass，CPB)時(shí)因血液與循環(huán)管道和氧合器接觸、缺血再灌注損傷、手術(shù)損傷等因素常導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多臟器功能衰竭，合并重癥急性腎衰竭(Acuterenalfailure，ARF)的多臟器功能障礙綜合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)患者的死亡率很高。近年來連續(xù)性血液凈化(Continuousbloodpuri

2、fication，CBP)技術(shù)已經(jīng)成為救治此類患者的有效手段。以往的文獻(xiàn)多報(bào)道CBP清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等，而關(guān)于CBP對(duì)血清及濾液中氧化－抗氧化指標(biāo)影響的文獻(xiàn)則尚未見報(bào)道。 本研究中測(cè)定了連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(Continuousvenovenoushemofiltration，CVVH)治療心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者的血清和濾液中不同時(shí)間點(diǎn)氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化，旨在

3、探討CVVH對(duì)心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者氧化－抗氧化紊亂的影響及其可能機(jī)制。同時(shí)比較分析了CVVH治療對(duì)生存組及死亡組影響的區(qū)別，從而為判斷心臟術(shù)后患者的預(yù)后提供一定依據(jù)。 [目的]①前瞻性觀察連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(CVVH)治療對(duì)心臟術(shù)后伴急性腎衰竭(ARF)的多臟器功能障礙綜合征(MODS)的患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化，探討CBP發(fā)揮療效的機(jī)制。②比較CVVH對(duì)心臟術(shù)后伴ARF的MODS存活者與死亡者氧化抗氧化指標(biāo)的區(qū)別，

4、從而為判斷預(yù)后提供依據(jù)。 [方法]①16例心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血濾器行CVVH治療。分別在治療前(0h)和治療后2、6、12、24和48h取血檢測(cè)血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)和總抗氧化能力(TAC)指標(biāo)的變化，并對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)APACHEⅢ評(píng)分和MODS評(píng)分，并對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)與病情評(píng)分做相關(guān)性分析；同時(shí)留取12例患者治療不同時(shí)間點(diǎn)的濾液進(jìn)行上述

5、指標(biāo)測(cè)定。②16例心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血濾器行CBP治療，8例存活(A組)，8例死亡(B組)。分別在治療前(0h)和治療后2、6、12、24和48h取血檢測(cè)并比較血清丙二醛(MDA)，超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)和總抗氧化能力(TAC)等指標(biāo)的區(qū)別。 [結(jié)果]①與健康對(duì)照組相比，心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高，GSH-Px明顯下降，MDA顯著升高。

6、②心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者，TAC在CVVH治療2h后明顯下降，SOD在治療6h后明顯下降，MDA在治療24h后明顯下降(P＜0.05)，在上述各時(shí)間點(diǎn)后，TAC、SOD、MDA隨治療時(shí)間延長有不斷下降趨勢(shì)；GSH-Px在治療2h后較治療前明顯下降，6h后隨治療時(shí)間延長有不斷升高趨勢(shì)，但較治療前無明顯變化。③CVVH治療2h后，APACHEⅢ評(píng)分即可改善(P＜0.05)，并隨著治療時(shí)間的延長，有不斷下降趨勢(shì)。CVVH治療24小時(shí)后

7、，MODS評(píng)分獲得改善(P＜0.05)，同時(shí)隨治療時(shí)間延長有下降趨勢(shì)。④MDA、SOD、TAC分別與APACHEⅢ評(píng)分、MODS評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05)；但GSH-Px與APACHEⅢ評(píng)分、MODS評(píng)分呈無明顯相關(guān)。⑤MDA、SOD、GSH-Px、TAC在治療開始后的濾液中均存在，治療前測(cè)定為0，在2、6、12、24、48h治療各時(shí)間點(diǎn)，隨著治療的延長，濾液中各指標(biāo)均下降。⑥16例患者中8例存活，8例死亡(病亡率為50％)。⑦A組M

8、DA在治療2h，6h后，較治療前下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，12h后明顯下降，并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此后有不斷下降趨勢(shì)；而B組在48h的治療過程中MDA持續(xù)高水平，較治療前無明顯下降。A組SOD在治療2h，6h，12h后較治療前無明顯變化，24h后明顯下降(P＜0.05)，此后有不斷下降趨勢(shì)；B組SOD在治療2h后即開始明顯下降(P＜0.05)，此后有不斷下降趨勢(shì)。A組及B組GSH-Px先下降后上升，但較治療前無明顯變化。A組T

9、AC在治療2h后較治療前無明顯變化，6h后后明顯下降(P＜0.05)，此后有不斷下降趨勢(shì)；B組TAC在治療2h后即開始明顯下降(P＜0.05)，此后有不斷下降趨勢(shì)。 [結(jié)論]①心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者發(fā)生了氧化應(yīng)激。②CVVH能改善心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者的氧化應(yīng)激，減輕氧化損傷。③CVVH能改善心臟術(shù)后伴ARF的MODS患者的病情，氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化與病情改善一致。④在CBP治療過程中，血清MDA持續(xù)高水平及SOD