急性腸道傳染病病例就診延誤原因及影響因素研究.pdf

1、傳染病曾經(jīng)是人類的主要健康危害因素,在人類歷史上引起過大量人群的死亡.隨著顯微鏡的發(fā)明和抗生素的發(fā)現(xiàn),人類一度有效地控制了傳染病的發(fā)生和死亡.然而,隨著人類各種活動的進一步加劇,以及對于資源的過度使用導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境的破壞,人類自身免疫的下降和抗生素的濫用導(dǎo)致的耐藥菌株等原因,為傳染病的卷土重來提供了有利因素.因此近幾十年來,傳染病的發(fā)生和發(fā)展有重新抬頭的趨勢,不但發(fā)現(xiàn)了很多新的傳染病病種,還有那些過去被我們認為已經(jīng)得到有效控制的傳染病又出

2、現(xiàn)了死灰復(fù)燃的跡象.而且近年來出現(xiàn)了傳染病發(fā)病特征與原來的相比已有所改變的現(xiàn)象,因此應(yīng)該認識到人類與傳染病的斗爭的長期性和艱巨性. 對于傳染病的控制,主要通過三個途徑,即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群.在這三個環(huán)節(jié)中,控制傳染源對于防止傳染病的擴散和蔓延起到舉足輕重的作用.一般而言,傳染源感染致病微生物后,在潛伏期,在出現(xiàn)臨床癥狀之前一段時期是傳染性較強的時期,因此如果傳染病源不及時就診并接受隔離治療,意味著對周圍人群的威脅.所

3、以研究傳染病人就診的及時性,以及影響其及時就診的因素,對控制傳染病的蔓延和擴散有一定的意義.在從事急性傳染病的控制工作中,也經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些傳染病的爆發(fā)疫情,而引起大規(guī)模爆發(fā)的原因之一就是患者的就診延誤. 在傳染病的防控工作中,一直強調(diào)"四早",即"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療".對于醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)來說,"四早"還是被動的,如何能使傳染病患者"早就診",變被動為主動,將傳染病防控工作的觸角深入到患者來醫(yī)療機構(gòu)就診前,

4、使傳染病防控工作的關(guān)口進一步前移,真正掌握傳染病防治工作的主動權(quán),可能是以后值得進一步研究的問題. 本課題的研究正是基于以上考慮而開展的,目的是通過本次調(diào)查,探討影響急性腸道傳染病患者就診及時性的和就診延誤原因和影響因素,為今后更好地開展傳染病的防控工作提供依據(jù),也為衛(wèi)生行政部門更好地制訂和實行衛(wèi)生政策提供依據(jù). 方法 以2003年7月至2005年3月期間在諸暨市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)診斷的甲型和戊型肝炎、細菌性

5、痢疾、傷寒和副傷寒病例急性新發(fā)腸道傳染病人為研究對象.采用系統(tǒng)抽樣的方法抽取調(diào)查研究對象.按照諸暨市法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報時間順序,從每5例報告病人中隨機抽取1例作為調(diào)查對象.以入戶調(diào)查結(jié)合個案調(diào)查的方式開展.在調(diào)查的過程中不設(shè)立對照組.為減少回憶偏倚,所有對象的調(diào)查在病愈、好轉(zhuǎn)或出院后2個月內(nèi)進行.調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)信息(姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、家庭成員、聯(lián)系電話、婚姻狀況等)、家庭經(jīng)濟收入和本人經(jīng)濟收入情況、有無醫(yī)療

6、保險、住地到就診醫(yī)院所需時間、發(fā)病情況(包括首發(fā)癥狀及出時間、起病的緩急、癥狀的輕重等)、就診情況(包括發(fā)病后的首次就診時間、就診醫(yī)院和診斷;最后一次即明確診斷的一次就診的時間、診治醫(yī)院和診斷等)、就診延誤原因等.主要統(tǒng)計方法包括:以病種分層,對就診時間作二分類轉(zhuǎn)換,采用單因素logistic回歸和多因素logistic回歸作進一步的分析. 結(jié)果 本次調(diào)查共獲得以202例病例,其中病毒性肝炎93例,傷寒副傷寒49例,細菌

7、性痢疾60例.病例男女性別比為1.89∶1,平均年齡為37.49±19.40,職業(yè)構(gòu)成為農(nóng)民136例,民工29例,學(xué)生、兒童18例,其他19例,婚姻狀況為已婚132例,未婚64例,其他(離異、喪偶、獨居)6例,人均年收入為7890.00元,病例由市級醫(yī)院診斷144例,中心衛(wèi)生院診斷56例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷2例,診斷依據(jù)為臨床診斷44例,實驗室診斷157例,流行病學(xué)結(jié)合臨床1例,以上諸項樣本與總體均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05). 2

8、02例研究對象中,及時就診率為52.50﹪(106/202),延誤就診率為47.50﹪(96/202). 因素內(nèi)各分組之間的差異性分析顯示,研究對象一般情況中,年齡對就診及時性有影響(X<'2>=9.87,P=0.02);不同職業(yè)者及時就診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X<'2>=10.08,P=0.02);有醫(yī)療保險組和無醫(yī)療保險組就診及時率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X<'2>=16.45,P=0.00),其他因素包括性別、婚姻狀況、文化程度、

9、家庭人均經(jīng)濟年收入和就診便捷程度均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).疾病情況與就診及時率的關(guān)系分析顯示起病的緩急程度與就診及時率有關(guān)(X<'2>=5.99,P=0.05),而癥狀的輕重和發(fā)病前周圍人群有無類似病例未顯示出統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 單因素的logistic回歸分析反映出研究對象的一般情況的諸因素中,性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就診是否便捷等因素顯示出對就診及時性無明顯影響(P>0.05),而研究對象的職業(yè)、家庭

10、人均年收入對就診的及時性有影響,其中職業(yè)以農(nóng)民就診較不及時,經(jīng)濟狀況越好就診越及時,有醫(yī)療保險者就診及時性較好,而起病緩急程度的統(tǒng)計結(jié)果顯示起病緩者就診及時性差. 就診延誤的多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示人均年收入、職業(yè)、有無醫(yī)療保險等因素對患者是否及時就診有影響,其中有醫(yī)療保險和高收入者就診較為及時. 對就診延誤的原因分析結(jié)果:選擇對病情不重視的(包括本人不重視或家人不重視)和對病情的嚴重程度不了解的30人,占

11、55.55﹪(30/54)、選擇經(jīng)濟困難的13人,占24.07﹪(13/54)、選擇工作忙、沒時間的4人,占7.41﹪(4/54)、需要隱瞞病情的4人,占7.41﹪(4/54)、自行服藥的3人,占5.55﹪(3/54).選擇2種和2種以上原因的共計44人,占45.83﹪(44/96);其中主要有經(jīng)濟困難、不重視、交通不便和自行服藥. 延誤就診的后果:顯示病毒性肝炎、傷寒副傷寒就診及時與否治愈率無統(tǒng)計學(xué)意義,而細菌性痢疾及時就診者

12、治愈率較高(X<'2>=4.02,P=0.04),而就診及時與否對病程無明顯影響.對治療費用的影響也與就診及時與否無關(guān),而與病種有關(guān),其中病毒性肝炎、傷寒副傷寒高于細菌性痢疾(P=0.00)、而病毒性肝炎與傷寒副傷寒無差別(差值=0.072,P=1.00).對周圍人群的影響:及時就診者周圍密切接觸人群中有第二代病例的占12.50﹪(7/56)、無第二代病例的占87.50﹪(49/56);未及時就診者周圍密切接觸人群中有第二代病例的占30

13、.00﹪(1 5/50)、無第二代病例的占70.00﹪(35/50);延誤就診組第二代病例出現(xiàn)的比例高于及時就診組,二組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(x<'2> =4.92,P=0.03). 結(jié)論 從統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出,在列入調(diào)查范圍的 12 項影響因素中,家庭人均年收入、有無醫(yī)療保險、職業(yè)對患者就診的及時性有影響. 不同病種反映出了疾病本身對患者就診行為的影響.不同的疾病往往有不同的首發(fā)癥狀.從被調(diào)查者的延誤就診原因的選

14、擇來看,與及時就診的影響因素分析基本一致,可以互相印證.原因選擇了為本人(或家人)不重視、經(jīng)濟困難、自行服藥等,而自行服藥可能與經(jīng)濟困難和對疾病不重視均有關(guān)系. 從延誤就診的后果來看,以個體的角度,可導(dǎo)致預(yù)后受影響,如細菌性痢疾.從群體的角度看,周圍密切接觸人群中出現(xiàn)第二代病例的比例顯示出就診及時與不及時之間的顯著性差異. 因此,結(jié)合上述結(jié)論提出以下幾點提高腸道傳染病人就診及時率的建議:開展健康教育;普及醫(yī)療保險;合理醫(yī)