椎間盤源性腰痛的臨床與機(jī)理探討.pdf

1、本課題旨在系統(tǒng)的、深入的探索椎間盤源性腰痛的診斷方法、病理機(jī)制、從生物力學(xué)和臨床滿意率兩個(gè)角度分別評(píng)價(jià)前路腰椎椎間融合術(shù)的效果。課題組成部分包括： 一、慢性腰腿痛患者椎問盤造影形態(tài)學(xué)及相關(guān)因素分析. 目的:評(píng)價(jià)椎間盤造影對(duì)椎間盤源性腰痛的診斷價(jià)值。 方法:臨床診斷慢性腰腿痛患者96例，其中男42例，女54例。年齡24～67歲(平均46.4歲)。保守治療6個(gè)月以上未見明顯緩解。均接受CT椎間盤造影，造影椎間盤共21

2、8個(gè)，造影節(jié)段分別為：6例L2/3、52例L3/4、76例L4/5、84例L5/S1；2節(jié)段造影72例，3節(jié)段造影22例，4節(jié)段造影2例。其中6例造影前曾有腰椎手術(shù)史。造影術(shù)后處理：臥床24h；靜脈滴注或口服抗菌素48小時(shí)，預(yù)防椎間隙感染。根據(jù)達(dá)拉斯CT椎間盤造影評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Dallas DiscogramDescription DDD)對(duì)造影陽性椎間盤的形態(tài)分型。 結(jié)論:(1)年輕的慢性腰痛患者中椎間盤造影陽性率較高，老年患者雖

3、然椎間盤退變更明顯，但椎間盤造影陽性率不高。(2)椎間盤造影形態(tài)異常(纖維環(huán)內(nèi)破裂)是誘發(fā)疼痛陽性的發(fā)生基礎(chǔ)。(3)椎間盤MR信號(hào)(T2)降低對(duì)診斷椎間盤源性腰痛缺乏特異性，需要椎間盤造影來確定責(zé)任椎間盤。(4)造影劑注入量受到諸多因素影響，其診斷價(jià)值較低。 二、椎間盤源性腰痛的病理基礎(chǔ)研究. 目的：根據(jù)椎間盤造影不同結(jié)果比較椎間盤內(nèi)痛覺神經(jīng)纖維和TNF-α分布，探索中醫(yī)腰痛癥的發(fā)病機(jī)理。 方法：15個(gè)椎間盤(L

4、<,4/5>6例，L<,5>/S19例)取自經(jīng)椎間盤造影證實(shí)為椎間盤源性疼痛行人工椎間盤置換或前路腰椎椎間融合術(shù)的患者，年齡33-69歲，平均55歲。男性8例，女性7例。對(duì)照組為取自慢性腰腿痛患者的12個(gè)椎間盤(L<,3/4>3例，L<,4/5>4例，L<,5>/S<,1>5例)，手術(shù)節(jié)段經(jīng)椎間盤造影證實(shí)為陰性，行椎間盤髓核切除或后路腰椎椎間融合術(shù)，年齡29-58歲，平均47歲，其中男4例，女8例。所有標(biāo)本用10％中性甲醛固定，逐級(jí)酒精

5、脫水，石蠟包埋。間隔1mm做5μm厚的切片，封固于玻片上，做HE染色。分別以免疫組化方法檢測P物質(zhì)(SP)免疫陽性神經(jīng)纖維和TNF-α免疫陽性的細(xì)胞數(shù)量。采用量化形態(tài)學(xué)分析方法計(jì)數(shù)(每個(gè)切片隨機(jī)選擇20個(gè)視野，平均計(jì)數(shù)。 結(jié)論：在慢性腰腿痛患者中，造影陽性椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)和髓核內(nèi)存在大量伴隨血管的痛覺神經(jīng)纖維，而造影陰性椎間盤內(nèi)以上成分偶有發(fā)現(xiàn)。說明痛覺神經(jīng)異常長入椎間盤內(nèi)部可能是椎間盤源性腰痛的發(fā)病基礎(chǔ)。這一發(fā)現(xiàn)部分解釋了中醫(yī)

6、腰痛癥的發(fā)病機(jī)理。 三、前路腰椎椎間融合術(shù)即刻、疲勞穩(wěn)定性的試驗(yàn)研究. 目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用PEEK cage的前路腰椎椎間融合的即刻、疲勞生物力學(xué)穩(wěn)定性。 方法：采用6具人類尸體腰椎標(biāo)本，均來源于男性，X線平片檢查排除腰椎疾患和明顯退行性改變，雙能X線骨密度檢查證實(shí)所有標(biāo)本骨密度均處于正常范圍。截取L4-S2節(jié)段腰椎，用自凝型聚甲基丙烯酸甲酯將標(biāo)本兩端固定在夾具內(nèi)。沿腰椎軸線加載500N的預(yù)負(fù)荷后，分別在生物力學(xué)試驗(yàn)

7、機(jī)上檢測以下3種狀態(tài)的各向活動(dòng)穩(wěn)定性(前屈、后伸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn))：完整腰椎標(biāo)本，L5/S1椎間盤切除、PEEK cage植入，L5/S1cage輔以后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。分別進(jìn)行即刻穩(wěn)定性和1萬次疲勞后穩(wěn)定性檢測。 結(jié)論：單純應(yīng)用PEEKcage的前路腰椎椎間融合術(shù)即刻、疲勞穩(wěn)定性均優(yōu)于完整腰椎標(biāo)本。輔以后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后融合節(jié)段穩(wěn)定性得到顯著增強(qiáng)。 四、壓力控制性椎間盤造影與前路腰椎椎問融合術(shù)療效的關(guān)系.

8、 目的:探討椎間盤造影的壓力和腰椎間盤源性疼痛手術(shù)療效的關(guān)系。 方法:2004年4月至2006年6月，65例慢性腰痛患者經(jīng)壓力控制性椎間盤造影確診為椎間盤源性腰痛。其中22例經(jīng)保守治療無效者接受前路腰椎椎間融合術(shù)。椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不相符；(2)癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上；(3)MRI病變椎間盤T2加權(quán)像低信號(hào)；(4)造影壓力≤500KPa，椎間盤造影陽性，VAS≥50，相鄰節(jié)段

9、為陰性對(duì)照；(5)小關(guān)節(jié)封閉除外小關(guān)節(jié)退變引起的疼痛。患者年齡25～67，平均43.6歲。L<,4,5> 8例，L<,5>S<,1>12例，L<,4-5>和L<,5>-S<,1>雙間隙2例。記錄椎間盤造影誘發(fā)疼痛時(shí)的壓力，椎間盤造影壓力≤300KPa(低壓組)10例，300-500KPa(高壓組)12例。椎間Cage融合術(shù)22例24個(gè)椎間盤。術(shù)后3～7天下地活動(dòng)，腰圍固定3個(gè)月。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分、椎間隙高度、手術(shù)時(shí)間