胸中下段食管鱗癌常用術(shù)式評(píng)價(jià).pdf

1、目的:對(duì)胸中下段鱗癌常用術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，從而為臨床選擇手術(shù)方式時(shí)提供借鑒。 方法:總結(jié)分析天津腫瘤醫(yī)院1983年1月～2000年12月所進(jìn)行手術(shù)治療的1456例食管鱗癌病例，從患者的臨床病理和隨訪(fǎng)資料中選擇多項(xiàng)指標(biāo)，包括：患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、病程長(zhǎng)短、飲食、術(shù)前有無(wú)消瘦、術(shù)前心電圖、病變部位、病變長(zhǎng)度、組織學(xué)分級(jí)、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上切緣癌殘留、下切緣癌殘留、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型、吻合類(lèi)型

2、、術(shù)前放療、術(shù)前化療、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后放療、術(shù)后化療。首先將臨床參數(shù)進(jìn)行單因素分析，找出可能影響患者預(yù)后的因素，后應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素回歸分析，找出影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病變部位及手術(shù)方式，將胸中段食管鱗癌手術(shù)患者分為胸中段三切口組148例，胸中段左頸胸組48例，胸中段左胸弓上組466例；將胸下段食管鱗癌手術(shù)患者分為胸下段左胸弓上組319例，胸下段左胸弓下組230例，分別比較各組間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

3、率、術(shù)后30內(nèi)死亡率、上切緣癌殘留率、下切緣癌殘留率及1、3、5年生存率的差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:單因素分析顯示患者的性別、飲酒、飲食、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、切除淋巴結(jié)總數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(陽(yáng)性淋巴結(jié)/切除淋巴結(jié)總個(gè)數(shù))、下切緣陽(yáng)性、手術(shù)性質(zhì)、術(shù)前放療是影響手術(shù)患者預(yù)后的因素；經(jīng)多因素分析：飲酒、手術(shù)性質(zhì)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。胸中段食管鱗癌各組間分析顯示胸中段三切口組手術(shù)時(shí)間＞左頸胸組＞

4、左胸弓上組(P=0.000)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，三切口組高于其他兩組(P=0.011)，術(shù)后30內(nèi)死亡率、上切緣癌殘留率、下切緣癌殘留率及術(shù)后1、3、5年生存率在胸中段各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸下段食管鱗癌組間分析顯示，胸下段左胸弓上組手術(shù)時(shí)間大于弓下組(P=0.023)。左胸弓下組上切緣癌殘留率8.7％明顯高于左胸弓上組3.7％(P=0.014)，胸下段兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后30內(nèi)死亡率、下切緣癌殘留率、術(shù)后1、3、5年生存率差

5、異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:在食管鱗癌手術(shù)治療患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和手術(shù)性質(zhì)是影響預(yù)后最重要的獨(dú)立因素。在胸中下段食管鱗癌常用術(shù)式的選擇上，無(wú)論采用何種手術(shù)方式，對(duì)預(yù)后的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每種術(shù)式均有其相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，根據(jù)患者的手術(shù)耐受力，術(shù)前心肺功能，病變的部位和外侵程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，病變與鄰近重要臟器的關(guān)系等因素進(jìn)行綜合分析，制定適合不同病人的手術(shù)方案，是食管癌術(shù)式選擇應(yīng)遵循的重要原則。不論采用何種術(shù)式，力求根