兒童白內(nèi)障患者植入多焦點(diǎn)人工晶體的初步臨床效果觀察.pdf

1、目的：
　　 通過研究?jī)和變?nèi)障患者植入多焦點(diǎn)晶狀體的手術(shù)適應(yīng)證和觀察植入術(shù)后初期的臨床效果，為兒童白內(nèi)障患者的臨床治療提供參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用前瞻性病例研究收集2011年1月至2013年3月因“先天性白內(nèi)障”或“發(fā)育性白內(nèi)障”于我院行手術(shù)治療且資料完整的22例27只眼。其中包括男13例，女9例;年齡6-14歲，平均9.5歲。21眼為繞核性白內(nèi)障，6眼為核性白內(nèi)障，全部患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合

2、折疊式人工晶體植入手術(shù)治療。按照植入人工晶體的類型分為多焦點(diǎn)人工晶體組（multifocal intraocular lens，MIOL組）和單焦點(diǎn)人工晶體組（single focus intraocular lens，SIOL組）。MIOL組12例15眼，植入衍射多焦點(diǎn)人工晶體AMO Tecnis ZMBOO; SIOL組10例12眼，植入單焦點(diǎn)球面人工晶體Bausch&Lomb Akreos Adapt。術(shù)前均行角膜曲率、角膜散光、

3、眼軸、角膜內(nèi)皮、瞳孔直徑測(cè)量，IOL測(cè)算，B超、VEP等檢查。隨訪12mon后對(duì)比MIOL組和SIOL組的未矯正遠(yuǎn)、近視力，中間視力、最佳矯正遠(yuǎn)、近視力，遠(yuǎn)視矯正度數(shù)下近視力，對(duì)比度視力、等效球鏡、散光、眼軸、瞳孔直徑、立體視銳度、偽調(diào)節(jié)力，脫鏡率、發(fā)放視覺癥狀及滿意度調(diào)查問卷，記錄術(shù)后并發(fā)癥。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)的比較若均符合正態(tài)分布采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，若不符合則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Mann

4、-Whitney U檢驗(yàn)，成組資料的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，率的比較行Fisher's卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)前MIOL組和SIOL組的年齡、視力、眼軸、角膜散光、瞳孔直徑、IOL屈光度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為t=0.00，z=-0.074，t=0.081，t=-0.472，t=-0.458，t=1.296），p＞0.0

5、5。性別構(gòu)成比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。
　　 2.術(shù)后MIOL組和SIOL組的未矯正近視力、中間視力、遠(yuǎn)視矯正度數(shù)下近視力、近附加度數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為z=-3.725，z=-2.327，z=-2.735，z=-4.431），p＜0.05。而未矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為z=-0.125，t=0.303，z=-1.015），p＞0.05。
　　 3.MIOL組和S

6、IOL組患者隨著對(duì)比度的下降，視力均呈下降趨勢(shì);隨著背景亮度的下降，視力變化不大。
　　 3.1對(duì)MIOL組和SIOL組患者在同一背景亮度下（250cd/m2和25 cd/m2）各對(duì)比度的視力(100％，25％，10％，5％)進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05(X2值分別為46.86，34.59，47.38，34.99)。組間兩兩比較，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05（分別為t=-0.586，t=-1.649，z

7、=-1.026，z=-1.691，t=-0.625，t=-1.531，z=-0.781，z=-1.222）。
　　 3.2對(duì)同一對(duì)比度下不同的背景亮度時(shí)的視力行組內(nèi)兩兩比較，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。
　　 4.兩組患者的等效球鏡、角膜散光、眼軸及瞳孔直徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。（分別為t=-0.229，z=-1.868，t=-2.021，z=-0.476）
　　 5.兩組患者術(shù)后未矯正

8、遠(yuǎn)立體視比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，但MIOL組立體視良好者所占的比率(41.7％)比SIOL組(30％)要高。兩組患者未矯正近視力和最佳矯正近立體視比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 6.多焦點(diǎn)IOL偽調(diào)節(jié)力平均值為2.50±0.37D，SIOL組的平均值為0.92±0.31D，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.97，p＜0.05)。
　　 7.MIOL組視遠(yuǎn)脫鏡率為75％，SIOL組為60％，二

9、者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。MIOL組視近脫鏡率為91.7％，SIOL組為10％，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。MIOL組完全脫鏡率為75％，SIOL組為10％，二者比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。
　　 8.術(shù)后12mon行問卷調(diào)查評(píng)分，其中兩組之間的視覺不良癥狀評(píng)分和看遠(yuǎn)滿意度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。而兩組之間看近滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。
　　 9.M

10、IOL組的后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為20％，低于SIOL組的33％，但二者比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。
　　 結(jié)論：
　　 兒童白內(nèi)障患者植入多焦點(diǎn)人工晶體可以獲得較好的全程視力，立體視覺更好，脫鏡率更高且未出現(xiàn)明顯的視覺癥狀和并發(fā)癥。因此，對(duì)于6-14歲兒童植入多焦點(diǎn)人工晶體或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。但由于本實(shí)驗(yàn)觀察例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果有待于考證。多焦點(diǎn)人工晶體適應(yīng)證控制較嚴(yán)格，術(shù)后需要相當(dāng)長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過程且價(jià)