中醫(yī)醫(yī)患交流的敘事模式研究.pdf

1、有關(guān)醫(yī)患對話的傳統(tǒng)研究往往局限于醫(yī)生的視角，而近年來從患者的角度出發(fā)，借助敘事手段來探討醫(yī)患對話成為人們廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)患敘事源于西方心理療法，如今已廣泛應(yīng)用于日常醫(yī)患對話中。然而，以往多數(shù)研究普遍基于西方醫(yī)患對話的語料之上，較少關(guān)注中醫(yī)對話。基于東方獨(dú)特的文化底蘊(yùn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨癥論治”，著眼于整體，多角度觀察表面與深層之間的多種關(guān)系。故中醫(yī)診斷遵循“望”、“聞”、“問”和“切”四大基本步驟。而“問”即討論，分析病癥貫穿整個(gè)過程。因而

2、，在問癥過程中，中醫(yī)通常從患者角度出發(fā)，較多聽取患者的主訴癥狀?？梢钥闯觯嗅t(yī)醫(yī)患對話的患者敘事研究值得深入探討。
　　 基于患者自訴病癥在中醫(yī)治病過程中的重要地位，本文首先簡要回顧了以往基于傳統(tǒng)語言學(xué)與敘事學(xué)角度的醫(yī)患交流研究，分析其不足及存在的問題。然后通過中醫(yī)語料，本文從患者自訴病癥角度出發(fā)，嘗試探討中醫(yī)醫(yī)患交流的基本敘事模式，旨在初步了解患者個(gè)體差異(性格特征、以往病癥經(jīng)驗(yàn))及現(xiàn)場語境與社會(huì)文化背景等變量與其敘事模式的聯(lián)

3、系，從而促進(jìn)醫(yī)患雙方交流與理解。
　　 經(jīng)過仔細(xì)對比分析中醫(yī)語料，本文發(fā)現(xiàn)兩種基本醫(yī)患對話的敘事模式：1)內(nèi)行患者敘事模式。這類患者普遍具備一定醫(yī)學(xué)常識和經(jīng)驗(yàn)，重在描述各種病癥，力圖了解病癥的深層含義；而醫(yī)生則主要扮演評判的角色，對患者的自我假設(shè)論癥作出判斷；2)共同協(xié)作敘事模式。此類患者通常以疑問語氣集中描述病癥，較少自我主觀論癥，與醫(yī)生協(xié)作推索病因，傾向于表達(dá)內(nèi)心情感，尋求移情。這一發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)了中醫(yī)醫(yī)患敘事研究方面的不足，有助