肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎多重耐藥菌流行特征、危險因素及經(jīng)驗性抗生素應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討肝硬化患者合并多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria，MDRB)所致自發(fā)性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)發(fā)生的病原菌流行分布、臨床特征及抗生素應(yīng)用情況，為經(jīng)驗用藥提供可靠依據(jù)。
　　方法:以2006-2012年于某三級甲等傳染病專科教學(xué)醫(yī)院住院的肝硬化患者為研究對象，對肝硬化合并SBP且腹水/血培養(yǎng)陽性的患者的臨床背景、特征及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行收

2、集，調(diào)查MDRB的流行分布特點，分析合并MDRB感染的危險因素。從該院所有臨床診斷為SBP的患者中系統(tǒng)抽樣200例，對具有危險因素的患者的抗生素應(yīng)用及臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計分析。應(yīng)用Vitek-2compact型微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗，細(xì)菌多重耐藥(multi-drug resistant，MDR)、泛耐藥(ex-tremely-drug resistant，XDR)、全耐藥(pandrug resistant，PDR)判定標(biāo)準(zhǔn)按

3、照《醫(yī)療機構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）》執(zhí)行。
　　結(jié)果:1.2006-2012年共有6559例次住院肝硬化患者，935例次SBP患者。SBP患者腹水/血MDRB共檢出41株，占總檢出菌的41.8％，最為常見的MDRB為產(chǎn)ESBLs腸桿菌(75.6％)，其次為MRSE(9.76％)、MRSA(7.32％)、腸球菌(4.88％)。2006-2012年平均檢出率分別為40.9％、44.4％、36.4％

4、、50％、30％、46.2％、41.7％。非多重耐藥菌(N-MDR)57株，其中腸桿菌共檢出34株，腸球菌2株、鏈球菌2株、金黃色葡萄球菌1株、表皮葡萄菌1株，檢出均為單一菌株。多重耐藥腸桿菌與非多重耐藥腸桿菌左氧氟沙星耐藥率分別為65.8％、12.3％(P＜0.05)，哌拉西林他唑巴坦耐藥率分別為26.8％、7％(P＞0.05)。
　　2.MDRB組與N-MDRB組患者相比，在3月內(nèi)抗生素應(yīng)用、醫(yī)院感染、3月內(nèi)住院、侵入性操作、

5、換用抗生素、72小時臨床好轉(zhuǎn)率等方面存在顯著差異(P＜0.05)，兩組患者在首用抗生素選擇上未見顯著差異(P＞0.05)，30天內(nèi)生存曲線未存在顯著差異(P＞0.05)。多因素邏輯回歸分析提示SBP患者M(jìn)DRB感染的獨立危險因素為3月內(nèi)抗生素應(yīng)用(OR=5.77，95％CI:2.327-14.305，P＜0.05)、醫(yī)院感染(OR=3.07,95％CI:1.153-8.171,P＜0.05)。
　　3.死亡與非死亡患者相比，在感染

6、性休克、肝性腦病、肝腎綜合癥、醫(yī)院感染、MELD評分等方面存在顯著差異(P＜0.05)。
　　4.系統(tǒng)抽樣符合診斷標(biāo)準(zhǔn)為76例。系統(tǒng)抽樣病例患者72小時好轉(zhuǎn)率(61.8％)低于上述研究中的非MDRB患者(63.1％)，高于MDRB患者(43.9％)，30天內(nèi)死亡率(10.5％)低于N-MDRB(14.4％)和MDRB患者(17.1％)。3月內(nèi)抗生素應(yīng)用患者與未使用抗生素患者相比，未愈患者比例存在顯著差異(P＜0.05)，醫(yī)院感染與

7、非醫(yī)院感染患者相比，在臨床轉(zhuǎn)歸未見顯著差異(P＞0.05)。該院SBP患者經(jīng)驗性用藥三代頭孢、左氧氟沙星逐漸減少，而酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦）逐漸增多。2006-2009年組與2010-2012年組患者相比，在首用抗生素、72小時好轉(zhuǎn)率及30天內(nèi)死亡率存在顯著差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:該院肝硬化合并SBP主要以腸桿菌為主，產(chǎn)ESBLs株檢出率較高。該院肝硬化合并MDRB感染SBP的獨立危險因素為3月內(nèi)抗生素應(yīng)用、醫(yī)院感染