鎮(zhèn)靜劑在急診重癥監(jiān)護室的應(yīng)用調(diào)查.pdf

1、目的:探討鎮(zhèn)靜劑在急診重癥監(jiān)護室(EICU)急危重病救治過程中的應(yīng)用，進一步提高急危重病患者鎮(zhèn)靜應(yīng)用的合理性。
　　 方法:
　　 1.回顧該院2007年8月-2011年7月期間入住EICU應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者的臨床資料，對其疾病分布情況、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的種類、給藥方式、用藥時間及鎮(zhèn)靜過度患者的肝、腎及循環(huán)功能進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 2.選擇住院時間超過24小時，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并需行機械通氣的患者（排除嚴重腦外傷患者、破傷風(fēng)患

2、者、癲癇患者以及僅床旁侵入性操作時需要鎮(zhèn)靜治療的患者）68例。根據(jù)所應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑不同分3組，丙泊酚組28例，咪達唑侖組20例，丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖組20例。對三組間鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用前后HR、RR、SBP、DBP、SpO2、TV變化程度、鎮(zhèn)靜劑總用量、鎮(zhèn)靜劑持續(xù)應(yīng)用時間、機械通氣時間及EICU滯留時間進行比較分析。
　　 3.計量資料采用均數(shù)均值±標準差((x)±s)表示，應(yīng)用SPSS16.0進行t檢驗、方差分析、x2檢驗、Logisti

3、c回歸分析等處理，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.鎮(zhèn)靜劑在EICU的應(yīng)用情況:(1)該階段入住我院EICU的患者總數(shù)1198人，其中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的184+32人，占18％。在鎮(zhèn)靜劑治療的同時接受機械通氣的患者占82.61％。(2)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用患者疾病分布中肺部疾病占20.11％（P=0.00），其中重癥肺炎占8.7％（P=0.02）。(3)常用的鎮(zhèn)靜劑有咪達唑侖占41.3％，安定占54

4、.89％，丙泊酚占60.87％。(4)鎮(zhèn)靜劑單藥應(yīng)用的占50％，聯(lián)合用藥的占15.22％，短期用藥(≤24h)的占52.17％。(5)有16例患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)。單因素分析顯示年齡＞60歲、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞55U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞60U/L、肌酐＞133umol/L、尿素氮＞7.1mmol/L、休克是導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度的用藥前因素。多因素Logistic回歸分析顯示尿素氮＞7.1mmol/L、休克是導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度的獨立危險因素。

5、r>　　 2.丙泊酚、咪達唑侖和兩者聯(lián)用在EICU機械通氣患者中鎮(zhèn)靜療效的比較:(1)丙泊酚組、咪達唑侖組、丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖組三組患者用藥1h后HR、RR、SBP、DBP、TV均較用藥前降低，SpO2較前升高。(2)丙泊酚組用藥1h后HR、SBP、DBP降低較其他兩組顯著，丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖組用藥1h后TV降低較其他兩組顯著，三組用藥1h后SpO2升高程度比較無顯著差異。(3)三組鎮(zhèn)靜劑持續(xù)應(yīng)用時間、機械通氣時間比較無顯著差異;而丙

6、泊酚聯(lián)合咪達唑侖組藥物用量較其他兩組明顯減少，且EICU滯留時間也少于其他兩組。
　　 結(jié)論:
　　 1.咪達唑侖、安定、丙泊酚是我院EICU主要應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑，且以單藥應(yīng)用、短期應(yīng)用為主。
　　 2.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用最常見的疾病是肺部疾病，其中又以重癥肺炎最為常見。
　　 3.腎功能異常、休克的患者，以常規(guī)劑量鎮(zhèn)靜時容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過度。該類患者鎮(zhèn)靜治療時應(yīng)從小劑量開始給藥，根據(jù)鎮(zhèn)靜效果逐漸調(diào)整劑量，同時密切監(jiān)測患