城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究.pdf

1、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于基本公共服務(wù)范疇，為城鄉(xiāng)居民提供大體均等的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代文明政府的重要職能，也是公共財(cái)政建設(shè)的重要目標(biāo)。然而，長期以來，中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)嚴(yán)重的不均等，廣大農(nóng)村居民不能充分享受必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等不僅破壞了社會(huì)的公平與正義，而且制約了農(nóng)民收入的提高，加劇了農(nóng)村貧困，阻礙了整體經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。本文立足于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的嚴(yán)峻事實(shí)，探究了造成這種不均等的主要原因

2、，并通過實(shí)地調(diào)查了解了農(nóng)村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度與意愿，同時(shí)總結(jié)了國內(nèi)外均等化經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上提出了促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑。
　　 本研究分為八個(gè)部分：
　　 第一章是引言。主要介紹了本文的研究背景、選題依據(jù)，梳理了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并給出了本文的研究內(nèi)容、研究思路與方法、創(chuàng)新點(diǎn)與不足之處。
　　 第二章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)。在界定主要概念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)公平理論闡明了

3、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體內(nèi)涵；重點(diǎn)運(yùn)用羅爾斯正義論揭示了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的正義性價(jià)值；運(yùn)用公共財(cái)政理論分析了公共財(cái)政與均等化的內(nèi)在關(guān)系。
　　 第三章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的現(xiàn)狀分析。分別從籌資、服務(wù)可及性，服務(wù)利用和健康水平四個(gè)層面對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的實(shí)際狀況進(jìn)行了分析。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用層次分析法構(gòu)建了一個(gè)包含4個(gè)層級(jí)共16個(gè)指標(biāo)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的評價(jià)指標(biāo)體系，并利用第三次國家衛(wèi)生服務(wù)

4、調(diào)查數(shù)據(jù)和第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)對2003年和2008年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的實(shí)現(xiàn)程度和變化情況加以定量評價(jià)與分析。
　　 第四章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的成因分析。重點(diǎn)從國家發(fā)展戰(zhàn)略、衛(wèi)生財(cái)政制度以及醫(yī)療保障制度等制度根源探究了造成城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的原因。
　　 第五章是農(nóng)民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給滿意度與意愿分析。通過時(shí)江蘇省部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查，考察了江蘇省農(nóng)村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

5、的滿意度評價(jià)，分析了農(nóng)村居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)利益訴求。
　　 第六章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的國際經(jīng)驗(yàn)。梳理了一些主要國家促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的模式與政策，并對其公平性與適應(yīng)性進(jìn)行了重點(diǎn)分析，在此基礎(chǔ)上提煉了各國促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的共同規(guī)律及其對中國的啟示。
　　 第七章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的國內(nèi)探索。以蘇南地區(qū)A市為研究對象，闡述了A市推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的背景，分析了A市推進(jìn)城

6、鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策舉措與政策效果，總結(jié)了A市可供借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)啟示。
　　 第八章是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑構(gòu)想。立足中國當(dāng)前的國情約束，在了解農(nóng)村居民意愿與總結(jié)國內(nèi)外均等化經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本理念，并重點(diǎn)從財(cái)政制度、醫(yī)療保障制度角度探討了均等化的實(shí)現(xiàn)路徑以及相關(guān)配套機(jī)制。
　　 本研究主要結(jié)論是：
　　 ⑴城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化在內(nèi)涵上包括籌資均等化、

7、可及性均等化、服務(wù)利用均等化和健康均等化；均等化的根本價(jià)值在于切實(shí)改善農(nóng)民的最少受惠者地位；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化體現(xiàn)了公共財(cái)政的本質(zhì)特征，深化了公共財(cái)政職能。
　　 ⑵無論是2008年還是2003年，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都是不均等的，但2008年與2003年相比，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等程度有所改善。其中，籌資不均等程度的改善最大，這與2003年以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需方籌資制度--新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)的全面推

8、廣有關(guān)。衛(wèi)生服務(wù)利用和健康水平的均等程度也有一定的改善，但可及性均等的改善程度很小。
　　 ⑶城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等形成的直接原因是衛(wèi)生財(cái)政制度的城鄉(xiāng)不公平以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)分割與差異。深層原因是建國以來一直存在的“重城輕鄉(xiāng)”的國家發(fā)展戰(zhàn)略，正是這種不公平發(fā)展的國家發(fā)展戰(zhàn)略導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民收入差距日益擴(kuò)大以及城鄉(xiāng)二元基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的存在。
　　 ⑷村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要途徑，但其在人

9、才和醫(yī)療設(shè)備方面尚不能很好滿足農(nóng)村居民的需要，農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目的滿意度和需要呈現(xiàn)不均衡性。為保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在尊重農(nóng)村居民現(xiàn)實(shí)利益訴求的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化財(cái)政對村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持，明確農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。
　　 ⑸國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程不會(huì)由市場機(jī)制自我實(shí)現(xiàn)，而是需要在一定的經(jīng)濟(jì)水平條件下，由政府推動(dòng)并發(fā)揮主導(dǎo)作用。當(dāng)前中國城鄉(xiāng)