磷酸鈣水泥促進骨腱愈合的研究.pdf

1、目的：探討普通磷酸鈣水泥(CPC)和人重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白結(jié)合型磷酸鈣水泥(rhBMP2-CPC)在膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)后骨腱愈合過程中的促進作用。 方法：對隨機分成 ABC 三組的36只成年新西蘭白兔采用質(zhì)量濃度為0.6％戊巴比妥鈉2ml/kg體重靜脈全麻。將兔仰臥位固定于實驗臺上，膝關(guān)節(jié)用2％利多卡因局部浸潤麻醉輔助。在實驗兔后腿做一長約3cm的膝正中切口，鈍性分離皮下組織，然后通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶做一個前內(nèi)側(cè)切口，將髕骨向外

2、側(cè)脫位，充分暴露前十字韌帶并完全切除。在脛骨上打一條直徑2.4mm，起于內(nèi)側(cè)副韌帶前方，止于脛骨髁間棘上前十字韌帶起始處的骨隧道。在股骨上打一條直徑相同的骨隧道，起于股骨髁間窩中線處，止于外側(cè)副韌帶起點的上方。然后鈍性分離股骨內(nèi)側(cè)肌群后方找到半腱肌并于近側(cè)肌腱移行處將其離斷，修整半腱肌肌腱使其通過脛骨及股骨隧道，最終縫合于外側(cè)副韌帶上。對側(cè)關(guān)節(jié)做相同處理。對A組膝關(guān)節(jié)用2ml注射器19號針頭通過股骨隧道開口在移植物和股骨隧道結(jié)合面處注入

3、0.5ml含有人重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白的磷酸鈣水泥，B組用相同的辦法注入0.5ml不含有人重組骨形態(tài)發(fā)生蛋白的磷酸鈣水泥，C組不注入任何物質(zhì)。逐層關(guān)閉切口，消毒。術(shù)后允許兔在籠中活動。分別于術(shù)后3，6，12周取材，通過組織學切片，力學實驗等手段觀察十字韌帶重建術(shù)后骨．腱之間愈合情況。3、6周后各組處死4只實驗動物，分別于膝關(guān)節(jié)上、下3cm斷股骨和脛骨得到完整的膝關(guān)節(jié)標本，離斷膝關(guān)節(jié)標本上除前十字韌帶外的所有組織聯(lián)結(jié)離斷后將脛骨及股骨端分別固

4、定于力學試驗儀牽拉臺兩端，以5.0mm/s的拉力進行牽拉試驗至肌腱從骨隧道中脫出，此時的牽拉力為腱骨結(jié)合面所能承受的最大牽拉力，應(yīng)用CSS-44020型生物力學試驗儀。 結(jié)果：組織形態(tài)學方面 1 周的標本顯示：A組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間有磷酸鈣水泥填充，大量成骨細胞增生并有少量薄層纖維組織。B組結(jié)合面間有磷酸鈣水泥填充，部分成骨細胞、間充質(zhì)細胞增生并有少量薄層纖維組織。C組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間只有少量松散的纖維組織。3周的標本

5、顯示：A組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間可見大量軟骨細胞并逐漸鈣化成骨，原有骨小梁周圍有大量成骨細胞增生。B組的結(jié)合面間可見部分軟骨細胞并逐漸鈣化成骨，骨小梁周圍有成骨細胞增生。C組顯示移植腱周圍僅有大量細胞外膠原纖維生成，呈不規(guī)則結(jié)構(gòu)，偶爾可見膠原纖維與骨隧道的連接。6周標本顯示：A組的骨隧道與肌腱結(jié)合面有大量新骨生成，組織中含有大量成骨細胞，移植腱與新生骨緊密結(jié)合形成纖維軟骨連接。B組的結(jié)合面間有部分新骨生成，組織中含有大量成骨細胞和部分軟

6、骨細胞。C組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間有大量纖維組織增生和成纖維細胞形成纖維帶。12周標本顯示：A組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間幾乎全部有新骨生成，腱骨間呈連續(xù)性纖維軟骨連接，形成類似正常的韌帶止點結(jié)構(gòu)。B組的結(jié)合面間有大量新骨生成，大部分腱．骨間呈連續(xù)性纖維軟骨連接。C組的骨隧道與肌腱結(jié)合面間僅見少量新骨的生成，腱骨結(jié)合面間可見部分肌腱與周圍骨組織呈纖維軟骨連接。在生物力學方面3周后 ABC 組的力學結(jié)果分別為35.30±2.66N、30.98

7、±2.74N、26.50±2.14N力學試驗結(jié)果進行多個獨立樣本比較的秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0021)。進一步進行兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(A組與B組：P=0.029；A組與C組：P=0.001；B組與C組：P=0.016)。6周后力學試驗結(jié)果分別為64.30±3.02N、60.75±2.53N、55.29±3.79N力學試驗結(jié)果進行多個獨立樣本比較的秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0048)。進一步進行兩兩比較