內(nèi)毒素血癥在慢性HBV感染者比較和ACLF動(dòng)態(tài)觀察.pdf

1、一、研究背景
　　 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染是危及人類健康的一個(gè)重要問題。研究表明：內(nèi)毒素血癥在慢性HBV感染的疾病進(jìn)展和肝衰竭的發(fā)生發(fā)展中起到一定的作用，但目前對(duì)內(nèi)毒素血癥在慢性HBV感染者中的比較和在慢加急性肝衰竭患者中的動(dòng)態(tài)觀察的相關(guān)研究較少。
　　 二、目的
　　 本研究通過觀察內(nèi)毒素、內(nèi)毒素結(jié)合因子及細(xì)胞因子、細(xì)胞粘附分子在慢性HBV感染的不同疾病階段及在慢加急性肝

2、衰竭病程中的變化，以了解內(nèi)毒素血癥在慢性HBV感染疾病進(jìn)展中的變化。
　　 三，材料和方法
　　 3.1研究對(duì)象
　　 2009年1月至2010年1月在我院診治的慢性HBV感染者117位參與本課題，其中攜帶者15名，慢性肝炎患者48名，肝硬化患者33名和慢加急性肝衰竭患者21名，診斷分別符合2007年美國肝病協(xié)會(huì)的《慢性乙型肝炎》或2009年亞太肝病學(xué)會(huì)的《慢加急性肝衰竭會(huì)議共識(shí)》。另有20位健康自愿者參與本研究

3、作為健康對(duì)照組。
　　 3.2實(shí)驗(yàn)方法
　　 收集研究對(duì)象的基本資料及臨床資料，檢測(cè)血常規(guī)、肝功能(包括白蛋白[albumin，ALB]、低密度脂蛋白[low density lipoprotein，LDL]、高密度脂蛋白[highdensity lipoprotein，HDL]、ALT、AST和總膽紅素等)、凝血功能及HBV-DNA。用抗凝管留取患者入院時(shí)血液標(biāo)本，此外慢加急性肝衰竭患者在住院期間適時(shí)采集標(biāo)本。用終點(diǎn)顯

4、色法鱟試劑檢測(cè)血漿內(nèi)毒素水平，用ELISA檢測(cè)血漿腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNFα)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-10(interleukin-10，IL-10)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(soluble IntercellularAdhesion Molecule1，sICAM-1)和可溶性CD14(soluble CD14，sCD14)水平。
　

5、　 四，結(jié)果
　　 血漿中內(nèi)毒素、TNFα、IL-6、IL-10及sICAM-1水平在慢性乙型肝炎組中升高，在肝硬化及慢加急性肝衰竭組中升高更明顯。血清ALB、LDL和HDL水平在肝硬化及慢加急性肝衰竭組中明顯降低。攜帶者組的各指標(biāo)和健康對(duì)照組比較無明顯差異。在肝硬化組存活者中，內(nèi)毒素、IL-6及sICAM-1水平比死亡者更低，LDL和HDL水平更高。肝硬化合并感染者，內(nèi)毒素及IL-6、sICAM-1水平更高，ALB、LDL和

6、HDL水平更低。慢加急性肝衰竭患者中根據(jù)預(yù)后或感染再分組后可觀察到相似的結(jié)果，但組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在慢加急性肝衰竭病程中觀察到血漿內(nèi)毒素水平上升出現(xiàn)在ALT峰值后，和總膽紅素保持大致相同的變化趨勢(shì)。脂蛋白(LDL和HDL)和血漿內(nèi)毒素、總膽紅素呈相反的變化趨勢(shì)，TNFα、sICAM-1和血漿內(nèi)毒素、總膽紅素呈大致相同的變化趨勢(shì)。在ALB、IL-6和IL-10的觀察中未發(fā)現(xiàn)一定的規(guī)律。
　　 五，結(jié)論
　　 在慢性H