子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與r-AFS分期在夫精宮腔內(nèi)人工授精中的預測價值.pdf

1、目的：探討r-AFS分期與EFI評分對EMs相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后行夫精宮腔內(nèi)人工授精（AIH）的累積妊娠結(jié)局的預測價值。
　　方法：回顧性分析219名EMs不孕患者行452個AIH周期的病史資料集，按照r-AFS分期法細則和EFI評分標準計算r-AFS分期及EFI評分，利用接收者工作特征曲線（ROC）曲線分析r-AFS分期和EFI評分對累積妊娠結(jié)局的預測作用，對EFI評分的各項指標行Logistic回歸分析。并觀察卵巢囊腫、輸卵

2、管因素及GnRH-a的使用對累積妊娠率的影響及AIH次數(shù)對妊娠結(jié)局的影響。
　　結(jié)果：r-AFS分期中I、II、III、IV期患者累積妊娠率分別為35.1％（40/114）、32.4%（12/37）、21.6%（8/37）及19.4%（6/31），各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。EFI分布近似正態(tài)分布，7分所占比例最高，隨著EFI評分的增高，患者的累積妊娠率有明顯的提高。 EFI為0-5分、6、7分組的患者累積妊娠率組間比較差異無統(tǒng)計

3、學意義（P＞0.05）；EFI為8、9、10分的患者累積妊娠率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但EFI為8、9、10分的患者累積妊娠率均高于其余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。若將其分為8-10分及0-7分兩組，8-10分組妊娠率53.4%（47/88）明顯高于0-7分組16.5%（21/127），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。EFI的ROC曲線下面積（AUC）為0.670±0.044（＞0.5），P=0.001

4、，對子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后行AIH的累積妊娠率有預測價值；r-AFS評分的ROC AUC為0.397±0.047（＜0.5），P=0.041，無預測價值。EFI預測的最佳診斷界值點為7.5分，其預測的敏感度為69.2%，特異度為59.8%；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、不孕年限和r-AFS總評分是EFI評分指標中重要的預測因子，是影響術(shù)后妊娠率的重要因素。年齡評分和不孕年限評分與結(jié)果呈正相關(guān)，即年齡越小和不孕年限越短越有利于

5、術(shù)后妊娠；r-AFS評分與結(jié)果呈反相關(guān)，即r-AFS評分越低越有利于術(shù)后妊娠。輸卵管病變較卵巢病變對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后AIH妊娠率有更明顯的影響（P<0.05）；GnRH-a的使用與術(shù)后妊娠率無明顯相關(guān)性，GnRH-a輔助治療并不增加妊娠機會（P＞0.05）；隨著AIH周期數(shù)的增加，臨床妊娠率呈下降趨勢，行第5、6周期AIH無一例妊娠，妊娠率為0%。
　　結(jié)論：1.未發(fā)現(xiàn)r-AFS分期對EMs患者腹腔鏡術(shù)后AIH后的妊娠結(jié)局有

6、預測價值；2. EFI可以有效預測EMs患者腹腔鏡術(shù)后行AIH的累積妊娠率，EFI≥8分的患者累積妊娠率明顯升高，可為EMs患者腹腔術(shù)后AIH的選擇提供重要的參考依據(jù)；3. EFI評分系統(tǒng)中，患者的年齡、不孕年限和r-AFS總評分成為影響妊娠結(jié)局的重要因素；4.對于術(shù)后行AIH的子宮內(nèi)膜異位癥患者，輸卵管病變較卵巢病變對術(shù)后妊娠率有著更明顯的影響；5. GnRH-a的使用并不增加EMs患者腹腔鏡術(shù)后AIH的妊娠機會；6.EMs患者可連續(xù)