不同縫合方法及縫線對(duì)膽道端端重建后吻合口愈合的影響.pdf

1、目的：探討不同縫合方法及縫線對(duì)膽道端端重建術(shù)后吻合口愈合的影響,為臨床膽道重建中選擇合理的縫合方法、適宜的縫線提供理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ). 方法：臨床部分:對(duì)該院2002年6月至2006年6月完成的198例肝移植所采用的膽道縫合方法及膽道并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析.實(shí)驗(yàn)部分:將64只健康雜種犬隨機(jī)分成4組.Ⅰ組:PDSⅡ縫線+間斷縫合(16只)；Ⅱ組:PDSⅡ縫線+連續(xù)縫合(16只)；Prolene縫線+間斷縫合(16只)；Prolene縫線

2、+連續(xù)縫合(16只).在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下按上述分組情況重建膽道.術(shù)中測量膽總管橫斷前后的直徑、各組的縫合時(shí)間,術(shù)后觀察膽道并發(fā)癥情況.分別于術(shù)后1周、3周、3月及6月取材行光鏡、電鏡觀察,用Masson染色及Axioplan2 imaging顯微圖象分析系統(tǒng)比較各組術(shù)后不同時(shí)間吻合口組織中的膠原含量；用免疫組化法比較各組術(shù)后不同時(shí)間巨噬細(xì)胞、TGF-β1及α-SMA在吻合口組織中的表達(dá)情況；并進(jìn)一步用RT-PCR法檢測各組術(shù)后不

3、同時(shí)間吻合口組織Collagen-ⅠmRNA的表達(dá)情況. 結(jié)果：臨床部分：198例中31例采用間斷縫合法,4例發(fā)生膽道并發(fā)癥,其中3例為吻合口狹窄；52例采用連續(xù)縫合法,6例發(fā)生膽道并發(fā)癥,其中4例為吻合口狹窄；109例采用改良連續(xù)縫合法,10例發(fā)生膽道并發(fā)癥,其中吻合口狹窄1例.結(jié)果顯示,改良連續(xù)縫合法吻合口狹窄的發(fā)生率明顯低于其他兩組(P<0.05).實(shí)驗(yàn)部分:所有動(dòng)物手術(shù)均獲成功,無術(shù)中死亡,術(shù)后56只犬順利成活至取材時(shí)間

4、,存活率為87.5﹪.膽管橫斷后直徑為2.31±0.45mm,小于橫斷前的2.98±0.51mm(P<0.01).間斷縫合組(I、Ⅲ組)的平均縫合時(shí)間為26.5±4.1min,長于連續(xù)縫合組(Ⅱ、Ⅳ組)的13.6±3.5min(P<0.01).術(shù)后間斷縫合組膽漏及梗阻性黃疸的發(fā)生率為分別為12.5﹪、9.4﹪,高于連續(xù)縫合組的6.3﹪、3.1﹪,但差異均無顯著性(P>0.05).與術(shù)前平均膽紅素值相比,3月時(shí)間斷縫合組(Ⅰ、Ⅲ組)明顯升

5、高(P<0.05),而連續(xù)縫合組(Ⅱ、Ⅳ組)無升高(P>0.05).6月時(shí)PDS Ⅱ縫線組(I、Ⅱ組)明顯升高(P<0.05),Prolene縫線組(Ⅲ、Ⅳ組)無升高(P>0.05).形態(tài)學(xué)觀察:①間斷縫合組(I、Ⅲ組)術(shù)后1、3周時(shí)吻合口組織中巨噬細(xì)胞及TGF-β1的表達(dá)、3月時(shí)a-SMA的表達(dá)及膠原含量均明顯高于連續(xù)縫合組(Ⅱ、Ⅳ組)(P<0.05).②PDS Ⅱ縫線組(I、Ⅱ組)術(shù)后3、6月時(shí)吻合口組織中巨噬細(xì)胞及TGF-β1的表

6、達(dá)、6月時(shí)a-SMA的表達(dá)及膠原含量均明顯高于Prolene縫線組(Ⅲ、Ⅳ組)(P<0.05).RT-PCR檢測結(jié)果:①間斷縫合組(Ⅰ、Ⅲ組)術(shù)后1、3周時(shí)吻合口組織中Collegen-I mRNA的表達(dá)均明顯高于連續(xù)縫合組(Ⅱ、Ⅳ組)(P<0.05).②:PDSⅡ縫線組(Ⅰ、Ⅱ組)術(shù)后3、6月時(shí)吻合口組織中Collegen-ⅠmRNA的表達(dá)均明顯高于Prolene縫線組(Ⅲ、Ⅳ組)(P<0.05)。 結(jié)論：連續(xù)縫合比間斷縫合操