雙向牽張器增高牙槽骨的實驗研究.pdf

1、牙槽骨垂直高度不足會嚴(yán)重影響種植體的植入和長期效果，采用牽張成骨技術(shù)矯治牙槽骨垂直高度不足為牙種植體植入創(chuàng)造條件，是近幾年來的新技術(shù)。但目前臨床應(yīng)用的牙槽骨牽張器，無論是骨外型還是骨內(nèi)型，都是單方向的直線牽張，牽張過程中不能多方向精確控制牽張方向，致使?fàn)繌埶尚鹿堑奈恢眉靶螒B(tài)難以滿足種植的功能及美觀需要，特別是在上前牙區(qū)，垂直牽張所成的骨段常被認(rèn)為其唇向移位不足。同時大多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用現(xiàn)有的牙槽骨牽張器進(jìn)行牽張成骨，雖然新骨生成良

2、好，但牽張后的牙槽骨偏向舌腭側(cè)即發(fā)生“軸向移位”(axialdisplacement)的情況較為常見，嚴(yán)重時甚至無法進(jìn)行種植修復(fù)。研究一種既能雙向或多維控制牽張方向，并且能糾正牙槽骨軸向移位的新型的牙槽骨牽張器己成為臨床發(fā)展的需要。 本實驗自行研制了一種新型的雙向牙槽骨牽張器，能在垂直向和頰舌向上控制移動骨段。這種牽張器有望達(dá)到：在牽張器放置手術(shù)中及牽張過程中在垂直向和頰舌向上控制牽張方向；在牽張過程中或牽張完成后，將移動骨段唇

3、頰向移位糾正軸向移位。我們通過動物實驗檢驗這種牽張器的實際應(yīng)用效果，并且在垂直牽張完成后，一步將移動骨段頰向移位較大距離，研究這種操作對牽張區(qū)早期的血管生成及成骨潛能的影響，為這種牽張器的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 第1章雙向控制牙槽骨牽張器的研制及實驗研究目的自行研制一種雙向控制的牙槽骨牽張器，它能在垂直向及頰舌向上控制移動骨段，通過動物實驗檢驗其實際效果。 1材料與方法：1.1實驗動物中山大學(xué)動物中心提供的成年雜種犬4只

4、，體重12.5-17.5kg，平均體重15kg。 1.2實驗材料自行研制的牽張器，這種牽張器全部由不銹鋼制成，由以下幾個部分組成：上下固位夾板、牽引桿、導(dǎo)向桿、鉸鏈關(guān)節(jié)、扣鎖鉸鏈的固定桿。可以通過調(diào)整固定桿扣鎖或旋松鉸鏈關(guān)節(jié)，改變上固位夾板的頰舌位置從而達(dá)到改變移動骨段頰舌向位置的目的；可以通過調(diào)整牽引桿改變移動骨段垂直向的位置。 1.3手術(shù)方法4只狗隨機(jī)分為2組，每組2只。拔除一側(cè)的下頜前磨牙，形成萎縮牙槽嵴。一月后于

5、前庭溝處切開翻瓣行骨切開術(shù)，形成移動骨塊，于頰側(cè)骨面置牽張器。經(jīng)過7天的間歇期后開始牽張，每天一次，每次1mm，共6天，牽張高度為6mm。2只犬于牽張期第4天每天將移動骨段頰向移位1mm后再行垂直牽張，2只犬于牽張完成后的第二天一步將移動骨段頰向移位3mm。牽張完成經(jīng)過兩個月的固定期后處死所有動物，取標(biāo)本作大體檢查、放射學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。 2結(jié)果：2.1一般觀察：所有實驗動物均能順利完成實驗，所有犬軟組織傷口均為二期愈合，但未

6、見明顯感染發(fā)生，兩只實驗犬傷口在間歇期裂開，經(jīng)清創(chuàng)縫合后如期牽張，牽張器無彎曲及斷裂現(xiàn)象。牽張器放置手術(shù)中、牽張過程中及牽張完成后均可將移動骨段頰向移位，移動骨段都達(dá)到了術(shù)前預(yù)定的高度及頰向位置。牽張完成二月后大體標(biāo)本檢查見牙槽骨的高度平均增加為5.5±0.2mm，移動骨段頰向移位平均為2.6±0.2mm。牽張區(qū)新骨形成良好，未見骨不連及纖維愈合，新生骨與移動骨段一致偏向頰側(cè)，但牽張區(qū)的頰側(cè)成骨稍差。 2.2放射學(xué)檢查：近遠(yuǎn)中向

7、的攝片顯示牽張區(qū)骨密度由骨切開兩端向中間逐漸降低，頰舌向橫斷面攝片顯示移動骨段及牽張區(qū)新骨頰向傾斜，牽張區(qū)舌側(cè)骨質(zhì)密度要明顯高于頰側(cè)。 2.3組織學(xué)檢查：牽張中央?yún)^(qū)完全由網(wǎng)狀連接的骨小梁構(gòu)成，骨小梁的周圍為成骨細(xì)胞包繞，骨小梁的方向相互平行，牽張的邊緣區(qū)可見板狀骨，并可見較為成熟的哈佛氏系統(tǒng)。 結(jié)論：1雙向控制的牙槽骨牽張器能在牽張器放置手術(shù)中或牽張過程中在垂直向和頰舌向上控制牽張方向。 2雙向控制的牙槽骨牽張器

8、能在牽張過程中逐步較小距離或牽張完成后一步較大距離將移動骨段唇頰向移位，可以對牽張區(qū)的新生骨組織進(jìn)行塑形，可避免牙槽骨牽張成骨常見的并發(fā)癥：舌腭側(cè)的軸向移位。 3雙向控制的牽張器增高牙槽骨是一種很有前景的臨床應(yīng)用方法。 第2章牙槽骨垂直牽張后移動骨段頰向移位對牽張成骨早期影響目的研究牙槽骨垂直牽張成骨后移動骨段一步頰向移位較大距離對牽張成骨的早期影響，從而為雙向控制的牙槽骨牽張器的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 1材料與

9、方法：1.1實驗動物中山大學(xué)動物中心提供的成年雜種犬8只，體重12.5-17.5kg，平均體重15kg。 1.2實驗材料自行研制的牽張器，這種牽張器全部由不銹鋼制成，并且由以下幾個部分組成：上下固位夾板、牽引桿、導(dǎo)向桿、鉸鏈關(guān)節(jié)、扣鎖鉸鏈的固定桿?？梢酝ㄟ^調(diào)整固定桿扣鎖或旋松鉸鏈關(guān)節(jié)，改變上固位夾板的頰舌向位置從而達(dá)到改變移動骨段頰舌向位置的目的?？梢酝ㄟ^調(diào)整牽引桿達(dá)到改變移動骨段垂直向的位置。 1.3手術(shù)方法8只犬拔除

10、雙側(cè)的下頜前磨牙，形成雙側(cè)萎縮牙槽嵴。一月后于雙側(cè)前庭溝處切開翻瓣行骨切開術(shù)，形成移動骨段，于頰側(cè)骨面置牽張器。經(jīng)過7天的間歇期后開始牽張，每天一次，每次1mm，共6天，垂直牽張高度為6mm。垂直牽張后，每只犬的隨機(jī)—側(cè)作為實驗側(cè)，于牽張完成后第二天一步將移動骨段頰向移位3mm，另一側(cè)作為對照側(cè)不改變移動骨段的頰向位置。垂直牽張完成后經(jīng)過7天的固定期后處死動物，手術(shù)暴露動物雙側(cè)頸總動脈及頸外靜脈，行中華牌墨汁灌注，至口腔粘膜變黑取材，行

11、雙能X線檢查牽張區(qū)骨密度，組織學(xué)檢查新生血管并用圖像分析儀進(jìn)行分析血管面積比率。 2結(jié)果：2.1一般觀察：所有的動物均能順利完成實驗，軟組織傷口均二期愈合，實驗側(cè)移動骨段在垂直牽張后可較容易頰向移位3mm，大體標(biāo)本見實驗側(cè)與對照側(cè)牽張區(qū)內(nèi)都有新生骨組織生成，表面稍粗糙。實驗側(cè)的移動骨段與牽張區(qū)新生骨組織頰向傾斜。 2.2雙能X線檢查：實驗犬之間的個體差異較大，實驗側(cè)與對照側(cè)的平均骨密度無統(tǒng)計學(xué)差異。 2.3組織學(xué)