近20年推拿治療肩周炎的文獻(xiàn)研究.pdf

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種由多種因素影響引起的以慢性無菌炎癥表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征在于肩關(guān)節(jié)局部疼痛兼有肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)功能受限，肩臂附近可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，近年來肩周炎的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為對(duì)日常生活影響較大的一種疾病;中醫(yī)學(xué)中將肩周炎稱為“漏肩風(fēng)”、“扛肩”、“五十肩”、“凍凝肩”等。認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三邪合而侵襲機(jī)體，機(jī)體氣血耗損以致氣血不足，抑或勞作活動(dòng)時(shí)閃挫拉傷令氣血無法暢行，均可誘發(fā)肩周炎。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)看來

2、，肩關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的病理性變化是本病產(chǎn)生的根本原因，其表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)附近的軟組織纖維化而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑囊、關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生粘連，從而引發(fā)肩周炎。推拿治療是一種有效的治療肩周炎的方式，對(duì)于推拿治療肩周炎臨床療效研究的文獻(xiàn)很多，但是現(xiàn)在對(duì)于推拿治療肩周炎過程中采用的方式方法缺少系統(tǒng)性的研究。本次研究對(duì)近20年推拿手法治療肩周炎的文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，以期找到推拿手法治療肩周炎的共性，并對(duì)未來肩周炎的臨床治療提供指導(dǎo)
　　目的：通過對(duì)國內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫近20年

3、推拿手法治療肩周炎的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、摘錄，系統(tǒng)歸類整理，按照文獻(xiàn)的一般信息、文獻(xiàn)相關(guān)信息、以及推拿治療肩周炎的過程、輔助干預(yù)措施、治療療效等建立表格進(jìn)行定量分析或定性分析，對(duì)目前臨床研究中存在的不足進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)當(dāng)代臨床上推拿治療肩周炎的文獻(xiàn)中各方面的異同進(jìn)行總結(jié)，提出治療研究展望，對(duì)以后的推拿治療肩周炎研究方向提供發(fā)展思路。
　　方法：通過電子數(shù)據(jù)庫檢索和手工檢索結(jié)合，對(duì)國內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、摘錄;同時(shí)結(jié)合文

4、獻(xiàn)追朔與文獻(xiàn)連接等方法補(bǔ)充，對(duì)近20年(1995～2014)在CNKI、維普等電子數(shù)據(jù)庫上公開發(fā)表的推拿治療肩周炎的文獻(xiàn)進(jìn)行電子檢索，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選;采用Revman5.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果采用圖、表、文的形式表述。
　　結(jié)果：⑴1995年至2014年有關(guān)推拿手法治療肩周炎等文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量逐年遞增，但也有個(gè)別年文獻(xiàn)數(shù)量相比前一年稍微降低。前十年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量偏少，約占總量35.2％。后十年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量顯著上

5、升，約占近二十年的64.8％，其中尤其以2013年為最，共86篇。⑵在本次研究所有的選定文獻(xiàn)中，病例來自門診患者的有622篇，約占總量54％;來自住院患者有23篇，約占2％;住院患者和門診患者均有的文獻(xiàn)是46篇，約占4％;沒有對(duì)注明病例來源的文獻(xiàn)有460篇，約占40％。⑶診斷標(biāo)準(zhǔn)主要由以下幾類組成:國家標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)類叢書、高等教育課本、自制的標(biāo)準(zhǔn)等。約有39％的選用國家頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，為449篇，8％為自制標(biāo)準(zhǔn)，共92篇;醫(yī)學(xué)類叢書或手冊作標(biāo)準(zhǔn)

6、的有58篇，約占5％;高等教育課本標(biāo)準(zhǔn)僅3％，共34篇;其他標(biāo)準(zhǔn)46篇，占4％;診斷標(biāo)準(zhǔn)未作表述的共472篇，占41％。⑷本次研究所有的選定文獻(xiàn)中，共有138篇折合約12％的文獻(xiàn)僅對(duì)其研究的納入標(biāo)準(zhǔn)作出了詳盡的描述，而有127篇折合約11％的文獻(xiàn)僅對(duì)其排除標(biāo)準(zhǔn)給予了描述，而只有107篇文獻(xiàn)，二者同時(shí)被詳細(xì)描述，僅僅占9.3％。⑸495篇采用了自制的標(biāo)準(zhǔn)，約占總文獻(xiàn)的43％;約38％的文獻(xiàn)共計(jì)437篇采用國家頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn);69篇選用醫(yī)學(xué)類叢

7、書中的療效標(biāo)準(zhǔn)，占了約6％;58篇文獻(xiàn)采用高等教育課本中的標(biāo)準(zhǔn)，為5％;采用其他標(biāo)準(zhǔn)的23篇;未給出明確療效標(biāo)準(zhǔn)的共69篇，占6％。⑹本次研究所有選定文獻(xiàn)中含有隨訪記錄的文獻(xiàn)共69篇，占6％，但均未對(duì)隨訪過程作詳細(xì)描述;資料顯示40％共計(jì)460篇文獻(xiàn)描述病例脫落終止情況;無推拿不良事件報(bào)告。⑺在本所有的選定文獻(xiàn)中，詳細(xì)描述推拿方式方法的共計(jì)520篇，占45.2％;對(duì)推拿后機(jī)體反應(yīng)作描述的有343篇，占29.8％;對(duì)手法作用時(shí)間進(jìn)行描述的

8、有836篇，約72.6％;點(diǎn)出治療頻數(shù)993篇，占86.3％;描述治療療程的共1070篇，占93％。⑻1151篇文獻(xiàn)中，1058篇文獻(xiàn)描述使用搖法，占91.9％;1029篇文獻(xiàn)描述使用按揉法，占89.4％;865篇記錄了滾法，783篇文獻(xiàn)描述使用拿法，748篇文獻(xiàn)描述使用彈撥法，715篇文獻(xiàn)描述使用一指禪推法;而擦法、搓法、牽抖法描述相對(duì)使用較少。⑼1151篇文獻(xiàn)中，340篇文獻(xiàn)為單純的推拿治療肩周炎，占29.5％;其余811篇為推拿聯(lián)

9、合其他療法治療肩周炎，其中針刺聯(lián)合推拿254篇，占22.1％;推拿聯(lián)合穴位注射61篇，占5.3％;推拿聯(lián)合拔罐105篇，占9.1％;推拿聯(lián)合TDP照射與推拿聯(lián)合功能鍛煉各86篇，合占14.9％;推拿聯(lián)合灸法21篇，占1.8％;推拿聯(lián)合封閉152篇，占13.2％;推拿聯(lián)合其他（針刀、離子導(dǎo)入、刮疼、耳貼）46篇，占4％。
　　結(jié)論：①推拿在治療肩周炎的臨床應(yīng)用中被廣泛應(yīng)用且療效良好。但其面對(duì)的多為門診患者，門診患者依從性差，影響證據(jù)

10、判斷。而在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，大部分缺乏隨訪工作部分，從而影響預(yù)后療效的判斷。故在今后的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)中，研究者應(yīng)考慮做好患者的隨訪工作和隨訪時(shí)限，對(duì)于距離遙遠(yuǎn)的患者可考慮采用電話回訪的方式。而預(yù)后隨訪工作亦更好證明治療療效問題。②推拿治療肩周炎時(shí)在臨床上缺乏標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效標(biāo)準(zhǔn)。而不同評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中如疼痛指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、患者的自我評(píng)定等方面所占比重也不同，這可直接影響到研究者的治療結(jié)果。因此在研究與研究間進(jìn)行療效的比較時(shí)，會(huì)使報(bào)導(dǎo)

11、的宏觀性和普遍性意義都受到質(zhì)疑，故統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。而作為科研人員則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身的科研基本水平的提升，重視對(duì)循證醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等的學(xué)習(xí)，掌握基本研究原理，及時(shí)跟進(jìn)各類疾病的最新診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。③現(xiàn)目前推拿在治療肩周炎上的研究仍停留在手法或者是手法聯(lián)合針刺、艾灸、拔罐、針刀、穴位注射等的治療上，反而是推拿聯(lián)合傳統(tǒng)功法鍛煉的研究相對(duì)較少，兼之傳統(tǒng)功法鍛煉與推拿一般均是無創(chuàng)、無毒副作用、痛苦小，且患者可自行鍛煉，降